腰椎椎間板ヘルニアの治療で非外科的方法を選択できるのはどのような患者でしょうか？ 1.明らかな馬尾症状がない初発症状者。 腰椎椎間板ヘルニアの病的変化は徐々に起こるので.初発患者のほとんどは非外科的治療で治すことができます。 しかし.便失禁や尿失禁.下肢の著しい筋力低下など.明らかな馬尾神経圧迫症状がある場合は.手術療法を検討する必要があります。 2.症状が軽い方 症状の発現は長いものの.病的変化が線維輪や髄核の単純な破裂であったり.髄核が突出しているが神経根を圧迫していない患者もおり.これらの患者の多くは手術以外の方法で良好な結果が得られている。 3.全身状態が悪い.または他の重篤な疾病を有する患者さん。 高齢で体が弱く.重い糖尿病や冠状動脈性心臓病などを患っている患者さんがいます。手術の危険性が高く.保存的治療を優先すべきです。 4.その他.手術や麻酔に禁忌のある方。 腰椎椎間板ヘルニアで手術が必要な患者は？ 1.急性に発症し.明らかな馬尾症状がある方。 発症時に排便・排尿障害などの馬尾圧迫症状がある場合は.緊急に椎間板を切除する手術が必要です。 2.診断が明確で.長期間の体系的な保存療法が行われていない患者さん。 定期的かつ体系的な保存療法を行っても症状が著しく改善されず.CTや造影検査で診断が明らかな患者さんには.手術を行うべき方もいらっしゃいます。 3.症状が再発した患者さん 症状が顕著で.手術以外の治療で軽快した後.6～8週間以内に再び発作を起こし.正常な仕事.勉強.生活に影響を与える患者もおり.手術を考慮すべきです。 4.病状が徐々に進行し.明らかな神経症状がある場合。 病状が悪化し.筋力が低下し.神経支配領域のしびれやたるみまで続き.身体検査で神経損傷の兆候があり.CT.画像診断などを組み合わせて神経根の圧迫状態が症状と一致する場合は.早期に手術を行う必要があります。 5.腰椎椎間板ヘルニアに他の腰椎の骨性病変を併発し.外科的治療または探査が必要な場合。