ESTSポストカンファレンスエッセイ「Surgery and SABR: Teammates or Rivals? 第23回欧州胸部外科学会（ESTS）年次総会は.今年5月31日から6月3日までポルトガルのリスボンで開催され.世界中から数千人の胸部外科医が参加して成功裏に終了しました。今年の会議は.伝統的に豊かで多様な機能 ESSS 年次会議の維持.胸部外科でほぼすべての現在のホットなトピックをカバーします。私はこの欧州の胸部外科学会に参加できることを光栄に思い.私自身の関心事である.早期肺癌に対する2つの治療法（手術と定位切除放射線治療）の今年の学会での議論を紹介したいと思います。 定位切除放射線治療（SABR）は早期肺癌の重要な治療法であり.従来は手術不能な早期肺癌に用いられることがほとんどでしたが.切除可能な早期肺癌に対しては.手術と比較したSABRの価値と位置づけが学会で話題になっています。この年次総会の前夜.偶然にもLancet Oncol誌に.切除可能な早期肺癌に対する定位放射線治療と肺葉切除術の2つの無作為化試験のプール解析が掲載され.STARS試験とROSEL試験の合計58例の生存データが組み合わされている。この結果は.外科医である筆者にはちょっとしたプレッシャーとなり.肺がん外科のかつてのチームメイトであるSABRは.もはやいたちごっこのような相手となったと言わねばならない。それだけに.今回の学会ではアカデミックなリーダーの意見を聞きたいと強く思っていたが.リスボンへの旅はその期待を裏切らないものであった。 今回の学会発表の中で最も重要なBrompton Sessionでは.今年の最優秀発表賞を受賞したカナダ・カルガリー大学のJanet Edwardsが.まず手術について.マイクロシミュレーションモデルを用いて.カナダにおける早期肺癌に対する胸部手術量に対するSABRの影響を予測し.濡れ衣を着せてきました。肺がん検診の影響で.切除可能な肺がんの手術量は2027年に49.4％増とピークに達すると予測されるが.SABRの治療アドヒアランスが高まれば.手術量は最大49.1％と激減する（ステージIAのNSCLCの90％がSABRで治療されていると仮定）。エドワーズは.外科学会にSABRが強く出てきたと念を押しているかのようだ 翌日の…テクノミーはこのテーマの議論が最高潮に達するものである。早期肺癌の管理：低侵襲外科治療と定位放射線治療はエビデンスに基づくコンセンサスを満たしているか」というトピックは.このセッションの6つのトピックの中で唯一.2人の教授が出席していた。米国ハーバード大学医学部のScott Swanson教授は「Pro Surgery」.英国リーズがんセンターのMichael Snee教授は「Pro SBRT」として.それぞれ早期肺がんに対するVATSとSABRの臨床的側面について発表しました。英国Leeds Cancer CentreのScott Swanson教授は「Pro Surgery」.Michael Snee教授は「Pro SBRT」として.早期肺癌に対するVATSとSABRの臨床的エビデンスをまとめ.発表した。Swanson教授は.「The best treatment for small lung cancer」と題して.早期肺癌の治療における手術の役割を擁護した。VATS外科的切除」と題し.低侵襲手術は高リスク患者に対する手術の安全性を高め.安全なマージン距離とリンパ節病期を確保することを指摘した。一方.Michael Snee教授は.「Evidence for SABR treatment of early-stage lung cancer」と題して.SABR治療の外科治療に対する優位性を分析し.SABRは早期肺がんに対してより有効であり.局所再発率は手術よりも高くなく.手術よりも安全かつ経済的で.高齢者やハイリスク患者にも治療の機会を与えることを指摘しました。前述のLancet Oncolのプール解析に含まれる2つの無作為化試験は.試験が完了しておらず.サンプル数も少ないため.十分な有効性を示す臨床的エビデンスは得られていない。 ESTS会議の演者による手術とSABRに関する発表は素晴らしいものであった。しかし.「手術のプロ」「SBRTのプロ」で述べたように.早期肺癌におけるSABRの価値と位置づけは.質の高い臨床的エビデンスによる裏付けが必要である。まとめると.手術とSABRにはそれぞれ一長一短があり.手術は根治性に優れ.SABRは安全性に強く.低侵襲手術の発展とSABR技術の進歩により両者の適応はますます交錯するが.肺がんとの戦いにおいては.両者は確実にチームメイトとなる。筆者の考えでは.利用可能なエビデンスでは.手術が主役で.SABRは補助的であり.個別化選択が依然として早期肺癌の最も理想的な治療モードである。