白内障とは.目の中の水晶体に起こる病気です。水晶体の混濁があれば白内障と呼ぶことができますが.水晶体の混濁が軽度であれば視力に大きな影響を与えないため.気づかれず無視され.白内障の範疇に含まれないとされています。調査によると.白内障は失明や視覚障害の最も多い原因であり.人間の約25％が白内障に罹患していると言われています。
病因は？
1. 太陽光と紫外線 長年にわたり.太陽光が人間の白内障の形成に関与していることが指摘されてきた。紫外線の影響により.老化した水晶体内でリンイオンがカルシウムイオンと結合して不溶性のリン酸カルシウムを形成し.結晶が硬くなり石灰化することがあります。これが白内障の原因のひとつです。
2.低酸素症の場合.水晶体内のナトリウムやカルシウムが増加し.それに対応してカリウムやビタミンCが減少し.乳酸が増加して白内障の形成を促すことがあります。これが白内障の原因としてよく知られているものです。
3.カルシウム.リン.ビタミンE.A.B2などの栄養素の代謝.ビタミンや微量元素の欠乏は.白内障の形成に関連しています。これも白内障の引き金になる原因に属します。
4.内分泌疾患は.糖尿病患者の白内障の発生が一般人口に比べて高いことに示されるように.白内障に寄与することができる。
症状の現れ方。
発症症状は両側性ですが.両目の発症が順次になる場合もあります。視力は徐々に低下し.明るい背景に固定した黒い斑点が見えることもあります。水晶体の各部分の屈折力が変化するため.遠視.単眼.複視.近視の増強が見られることがあります。臨床的には.老人性白内障は皮質型.核型.被膜下型の3種類に分類されます。
1. 皮質白内障は.主に結晶皮質の灰白色の混濁を特徴とし.その発症過程は.初期.未熟期.成熟期.過熟期の4段階に分けられる。
2.核白内障：結晶の曇りは胚核から始まり.徐々に成核へと拡大していく。初期は黄色で.混濁が進むと濃黄色.暗褐黄色など色が濃くなる。核の密度が高くなり.屈折率も高くなり.老眼の軽減や近視の増加を訴えることが多い。初期はまだ周辺皮質が透明であるため.暗いところでは瞳孔を拡張して視力を上げ.明るいところでは瞳孔を狭めて視力を下げる。そのため.通常は皮質が完全に混濁するのを待たずに手術が行われます。
3.後嚢下白内障：混濁が視軸部にあるため.早い段階で視力に影響が出ます。
病態生理。
白内障の原因には様々な要因があります。加齢に伴う代謝の低下による高齢者の白内障は「老人性白内障」として最も多く.糖尿病など他の全身疾患は白内障を合併することが多い。また.穿孔を伴わない眼球の挫滅でも白内障を起こすことがあります。次に.眼内炎症（ぶどう膜炎など）や眼内疾患（網膜剥離.眼内腫瘍など）が白内障の原因となることがあります。
先天性白内障は.出生前または出生後に発症することがあり.家族の遺伝的要因も子供の白内障の早期発症の原因となります。
その他.白内障の発症に関連する要因として.太陽からの紫外線に過度にさらされることが挙げられ.これは熱帯地方で白内障が多く発症する理由の一つであると考えられています。また.発展途上国では.栄養失調も白内障の早期発症の原因となる可能性があります。また.最近の研究では.幼児期に急性下痢を繰り返すことも白内障の発症の一因となることが示されています。また.一般的に使用されている薬剤.特に眼科用または全身性の副腎皮質ステロイドを長期間使用した場合.白内障になることがあります。
合併症。
白内障手術後にはいくつかの合併症が起こる可能性があり.それぞれの合併症の原因に応じて対症療法を行う必要があります。
1. 切開部の漏れによる浅い前房は.ほとんどが切開部の再縫合を提唱しています。程度が軽い場合は.手術眼を圧迫包帯することで浅い前房を回復できることもありますが.脈絡膜剥離が切開部の漏れを伴う場合は.切開部を再縫合して前房を形成する必要があります。脈絡膜剥離の範囲が大きい場合.剥離した部分の後強膜切開とドレナージは.眼圧の回復と脈絡膜剥離のリセットを促進することができます。しかし.剥離の範囲が小さく.明らかではない場合.最も基本的な対策は.前室と後室の間の交通を再連絡し.虹彩切開はこの目的を達成することができます。
2.角膜内皮の損傷は不可逆的であるため.いったん持続的な角膜浮腫が生じると.角膜光学の回復は部分的な貫通型角膜移植に依存する。角膜移植が不都合な患者には.高張力剤.ソフトコンタクトレンズ.または病変部の上皮細胞層を除去して結膜フラップで覆うことによって.局所的に症状を軽減することが可能である。角膜内皮は粘弾性剤で保護し.前房は長時間洗浄する必要があります。
3.少量の前室血液の蓄積は.一般的に数日以内に自然に吸収され.高い眼圧で前室に充填された血液の蓄積がすぐに前室をフラッシュする必要があり.少量の血液の硝子体蓄積は.後セグメント硝子体手術の多くを行う必要があります吸収することができる。前房の上皮移植は治療効果がよくない.予後が悪い.診断されたら.すぐに病変部の切開付近の深い強膜を除去し.患部角膜の後ろの過形成上皮組織を凍結し.除去する必要があります。 硝子体が角膜に付着しないように.前部硝子体手術も行う必要があります。術後のぶどう膜炎は.一般に副腎皮質ホルモン剤.プロスタグランジン阻害剤.瞳孔拡張剤などでコントロールできますが.原因を探り.治療することが必要です。
白内障手術後に眼内炎が疑われたら.直ちに房水と硝子体を吸引して細菌または真菌の培養と薬剤感受性試験を行い.患部の硝子体を硝子体カッターで除去して硝子体腔.静脈.結膜下などに抗生物質を注射し.術後の緑内障治療は局所および全身性の低血圧治療と同時に病因論治療を行う必要があります。YA Gレーザー被膜切開術は.後嚢の混濁を治療する最も簡単で効果的な方法であるが.眼内レンズが挿入されている場合.レーザー切開は眼内レンズにダメージを与えないようにする必要がある。また.黄斑嚢腫などの網膜合併症には消炎鎮痛剤.副腎皮質ホルモン剤を.網膜剥離には外科的治療を行う際に穿刺刀で毛様体平坦部から眼内に入り.後嚢の中央部を切開することができる。
誤診されやすい病気。
1.先天性白内障。先天性白内障は.ほとんどが生前から存在し.ごく一部は生後から徐々に形成されます。ほとんどが遺伝性の疾患で.胎児の発育障害に関係する内因性のものと.母体や胎児の全身病変による水晶体の障害で起こる外因性のものとがあります。先天性白内障は.前極性白内障.後極性白内障.円孔核白内障.全白内障に分類されます。前2者は治療の必要がないが.後2者は手術が必要である。
2.後天性白内障は.出生後に全身疾患や眼局所疾患.栄養代謝異常.中毒.変性.外傷などにより水晶体が混濁したものです。さらに6つのタイプに分けられます。
①加齢性白内障。最も多い。原因は高齢者の緩やかな代謝変性に関係し.長期間の日光浴.内分泌障害.代謝異常が関係しているという説もある。最初の混濁の場所によって.核型と皮質型に分けられる。視力障害は混濁の位置と密度に関係し.皮質後混濁と核混濁は視力に早く影響する。
（2）合併白内障（他の眼科疾患と合併しているもの）。
（ⅲ）外傷性白内障。
④代謝性白内障（糖尿病性白内障など内分泌機能不全によるもの）。
⑤放射性白内障（X線.β線.γ線などに関連したもの）。
⑥薬物性白内障.毒物性白内障。放置しておくと.水晶体の白化がどんどん進み.やがて完全にかすみ.水晶体の核が崩壊して.完全に視力を失う。