1.原発性肝癌とは何ですか？発生率は高いのですか？
肝原発がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。死亡率も高く.悪性腫瘍による死亡順位は胃.食道に次いで3位.一部の農村部では胃がんに次いで2位となっています。毎年.中国では約11万人が肝臓がんで死亡しており.世界の肝臓がん死亡者数の45％を占めています。近年.肝臓がんの発生率が高い地域の年間発生率は低下し始めたが.依然として発生率が高く.さらに増加傾向にある地域もある。
2.なぜ肝がんの罹患率が徐々に上がっているのか？
中国の一部の地域で肝臓がんの罹患率が上昇傾向にあるのには.いくつかの理由があります。まず.B型肝炎ウイルス感染が肝臓がんの主な原因因子であり.中国にはB型慢性肝炎の患者が多く.その前がん病変の基盤が大きいことが挙げられます。肝炎を発症し.現存する肝炎の患者さんの中には.次々と肝癌に変化している方もいらっしゃいます。第二に.肝炎ウイルス感染.アフラトキシン.飲料水汚染以外に.経済の発展に伴い.環境汚染が深刻化し.新たな発ガン因子が発生することである。第三に.現在.国民の平均寿命は一般的に伸びており.癌になる確率も高くなっている。第四に.かつては条件の制約から.肝癌とはっきり診断される前に死亡する患者もいた。近年.医学の発展に伴い.検査手段の増加により.病変の発見率が相対的に向上している。五つ目は.乳がん.子宮頸がん.食道がんなど他の腫瘍の死亡率が著しく低下したことで.肝臓がんは悪性度が高く.治療効果が低いため.悪性腫瘍全体の中で死亡率が相対的に上昇したことである。
3.肝臓癌の原因は何ですか？
肝臓がんの原因は今のところあまりはっきりしていませんが.主にB型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルス.アフラトキシン.飲料水の汚染.特定の微量元素の不足.遺伝的要因.アルコール中毒などに関する多くの要因が相乗的に作用した結果であると考えられています。
HBV感染は肝臓がんの主な原因因子であり.肝臓がん患者のHBV感染率は90％と高く.HBV感染患者の肝臓がんの発生確率は非感染患者の数十倍と言われています。そして.C型肝炎ウイルスは.先進国における肝臓がん発症の主要な原因因子のひとつと考えられています。日本におけるHBsAg陰性の肝がん患者の血清中からのHCV検出率は76.2％と高く.スペインにおける肝がん患者のHCV抗体陽性率は63％と高い値を示しています。HCVの感染経路は血液が多く.血液製剤の使用量の増加に伴い.中国でもHCVの感染が増加している。
アフラトキシンは.肝細胞癌の発生に関わる重要な発癌性因子である。その汚染はカビの生えたピーナッツやトウモロコシに多く含まれる。温暖湿潤地域で肝臓がんの発生と死亡率が高いのは.アフラトキシンの肝発がん作用によるものである。
飲料水の汚染は肝臓がんに関係する。水質を汚染する有害物質のうち.生物藻類の毒素は肝臓がんを引き起こすことが証明されています。化学物質では.ニトロソアミン.アゾマスタード.有機リン系農薬など.汚染された水源に発がん性物質が疑われるものがあります。
微量元素も肝臓がんの発生に関係しています。血清セレン濃度は.肝癌では肝硬変より低く.肝硬変では慢性肝炎より低く.慢性肝炎では正常者より低いことが報告されています。術前の血中セレン濃度が健常者に近い肝臓がん患者は予後が良く.その逆は予後が悪いと言われています。
近年.染色体解析技術や分子生物学的研究の発展により.肝臓がんには明らかな家系的集合性や遺伝的感受性があることが確認されています。肝臓がんは.遺伝要因と環境要因の組み合わせによって影響を受け.多因子遺伝性疾患に属する可能性があります。
(6) アルコール摂取.長期間のアルコール摂取は肝硬化を促進したり.肝癌の発生を加速させたりします。B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスのキャリアがアルコールを飲むと.アルコールによってB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの肝細胞への組み込みが促進され.正常な肝細胞が変異して肝がん細胞になる可能性があります。お酒を飲んで体内で発生する代謝中間体であるアセトアルデヒドは.がんの発生と密接な関係があることが研究でわかっていますので.お酒をよく飲む人は.肝臓へのダメージを減らすために.アルコールの量をコントロールするように心がける必要があります。
4.肝臓がんと肝炎.肝硬変の関係は？
慢性肝炎-肝硬変-肝がんの関係は広く注目されています。データによると.中国の肝硬変患者の20％は肝炎の既往があり.そのうちの56％はB型およびC型肝炎ウイルス感染の陽性指標を見つけることができ.肝硬変患者の16.5％～51.5％は肝癌に発展する可能性があり.肝癌高発生地域の人々の26％はB型肝炎患者または長期BおよびC型肝炎ウイルスキャリアであると考えられています。このように.肝がんの発生は肝炎や肝硬変と密接な関係がある。
5.どのように肝臓がんを予防するのか？
肝がんの予防は.二つの面から始める必要があります。
まず.肝臓がんを予防するためには.悪い習慣を改めなければなりません。癌の発生は.悪い習慣と食事が関係しています。肝臓がん発症の4大要因であるB型肝炎.飲酒.水質汚染.カビの生えた食品を防ぐことがポイントです。まず.B型肝炎の予防ですが.主にB型肝炎ワクチンの注射.血液製剤や医療機器の管理強化.母子感染の遮断.不潔な性行為や薬物乱用の回避などが挙げられます。過度の飲酒を避ける。飲酒は健康を害し.特に肝臓.膵臓.胃を痛める。水質汚染が深刻な地域では.日常生活でできるだけ水道水を飲むようにする。カビによる肝臓がんは.減少傾向にありますが.予防すべきです。カビの生えた食品は避け.新鮮なものを食べるようにする。揚げ物は最小限にし.古くなった油にはマロンジアルデヒドが含まれているものもあり.タンパク質の構造を変異させ.変異したタンパク質の細胞が正常な機能を失って初期のがん細胞に変化することもあるので注意する。また.現代社会では一般的に強いプレッシャーにさらされており.大きな精神的ショックを受け.考え方の調整を怠ると.肝臓がんを誘発しやすいので.精神衛生にも気を配る必要があります。飲料水の状態.食物のカビの防止.肝炎の予防と管理。
第二に.ハイリスクグループを監視することです。いわゆる肝臓がんのハイリスクグループとは.B型肝炎ウイルスのキャリア.B型肝炎患者.肝臓がんの家族歴のある人.肝臓がんの高発生地域の自然人などを指します。これらの人たちは.条件が揃えば.できれば3カ月に一度は超音波検査や採血を受けた方がよいでしょう。定期検診の必要性を強調するのは.肝臓がんを早期に発見してもらうためです。実は.早期の肝臓がんは全く怖くないのですが.これは肝臓がんの生物学的特性が特殊で.治療をすれば早期の肝臓がんは遠隔転移が非常に少ないからです。しかし.早期の肝臓がんはほとんど無症状で.初期に腹痛が現れたときに胃痛と誤診されやすい人が多いのですが.だんだん腹痛がひどくなったり.膨満感や黄疸などの症状まで出てきて病院に治療に行くと.発見された肝臓がんは中期か後期であることが多く.そのときの治療効果は大幅に低下してしまいます。
6.肝臓がんはどんな症状ですか？
肝臓癌の発症は比較的緩やかで.初期には症状がないのが普通です。患者さんに明らかな臨床症状が現れるのは.中・後期であることが多いようです。肝細胞癌の典型的な症状の発生率は国内外とも基本的に同じで.最初の症状は肝臓領域の痛みで.次に心窩部腫瘤が現れます。最初の症状は肝臓付近の痛みで.次に上腹部腫瘤。右肩の痛みなど。また.肝硬変の合併症として.黒色便.吐血などを呈する患者もいます。黄疸など 転移による症状で入院される患者さんも少なからずいらっしゃいますが.これらの症状のほとんどは特異的なものではありません。以下に.肝臓がんでよく見られる症状を紹介します。
肝臓付近の痛み
中・後期肝がんの患者さんの大部分は.肝部の痛みを初発症状とし.その発症率は50％を超えます。肝部の痛みは.通常.右肋骨部または柵下にあり.痛みの性質は間欠的または持続的な隠れ痛である。痛みは間欠的あるいは持続的で.鈍痛あるいは刺すような痛みで.痛みの前に一定期間.右上腹部に違和感を感じることもある。痛みは軽度から重度まであり.また短時間で勝手に痛みが和らぐこともあります。痛みの原因は主に腫瘍の急激な増大により肝臓の腹膜が圧迫され.引きつったような痛みを生じることです。
少数の患者さんでは.自発的に.あるいは肝臓穿刺後に突然肝臓部に激痛が発生することがありますが.これは肝臓の表面にある癌結節が破裂して出血することが主な原因となっています。血圧の低下やショックを伴い.腹腔内に血尿が出るようであれば.がん結節の破裂・出血が重篤であることを意味します。この場合は.緊急蘇生が必要です。上記のような随伴症状がなく.痛みがより限定的であれば.出血部位が肝下部腹膜であることを示しています。腫瘍が横隔を巻き込んでいる場合は.右肩や右背中に痛みが放散し.肩関節炎と間違われることがあります。腫瘍が右葉の後部にある場合は.時に腰痛を起こすことがあり.腫瘍が肝実質の深部にある場合は.痛みを感じることはほとんどありません。
消化器症状
食欲減退.食後の心窩部膨満感。肝臓がんの消化器症状としては.曖昧なガス.消化不良.吐き気などがありますが.中でも食欲不振と腹部膨満感は最もよく見られる症状です。また.下痢は肝細胞癌によく見られる消化器症状で.国内外で高い頻度で報告されており.慢性腸炎と間違われやすいとされています。門脈や肝静脈の血栓症による門脈圧亢進や腸管機能障害は腹部膨満や便の回数増加の原因となり.腹部膨満は腹水による場合もある。また.消化管機能障害では.消化不良.曖気ガス.吐き気などの症状が出ることがあります。
発熱
肝臓がんの患者さんでは.かなりの方に発汗や発熱がみられます。発熱のほとんどは微熱から中熱で.少数の患者さんでは39℃以上の高熱が出ることもありますが.通常は悪寒は伴いません。肝臓癌の発熱のほとんどは癌熱で.腫瘍組織の壊死後にパイロジェンが血液循環に放出されることによって起こります。腫瘍患者は抵抗力が弱いため.感染症を併発しやすく.発熱することもありますが.肝臓癌の癌熱との区別は容易ではありません。
無気力と脱力感
肝細胞がんの患者さんは.他の腫瘍の患者さんに比べて脱力感を感じることが多く.これは慢性肝炎の患者さんと似ています。脱力感の原因は不明です。消化器系の障害.栄養吸収の障害によるエネルギー不足.あるいは肝細胞の損傷や肝機能の低下による代謝障害.特定の毒素の不活性化が間に合わない.肝がん組織の壊死による毒性物質の放出などが原因として考えられています。また.肝臓がん患者によく見られる症状として.肝機能の低下による「衰弱」があります。消化吸収機能の低下により起こります。病状の進行に伴い.やせの程度が強くなり.重症の場合は悪液質が現れることがあります。
下肢の浮腫
腹水を伴う肝細胞がんの患者さんでは.下肢の浮腫を生じることが多く.軽症では足首に.重症では下肢全体に広がることがあります。臨床の現場では.下肢の浮腫が強く.大腿部の皮膚から水がにじみ出るような患者さんも見受けられます。下肢の浮腫の主な原因は.腹水による下肢静脈の圧迫や癌血栓による静脈還流の障害です。また.血漿アルブミンの低下により.軽度の浮腫が生じることもあります。
出血傾向
肝細胞癌の患者さんでは.歯肉出血や皮下出血などの出血傾向を示すことが多く.これらは主に肝機能の低下と血液凝固機能の異常に起因します。消化管出血はより多く.門脈圧亢進症による食道胃底静脈瘤が主な原因です。実際.消化管出血は肝細胞癌患者の最も多い死因でもあります。
原発性肝がんは.初期には典型的な症状を欠き.陰湿に始まります。中には進行した肝臓がんであっても.症状が明らかでない患者さんもいます。AFP検診で発見された早期症例では.症状や徴候がない場合があり.これを不顕性肝癌と呼びます。症状があり.自分で医療機関を受診する患者さんは.中・後期が多く.肝臓付近の痛み.食欲不振.衰弱.肝腫大などの症状があることが多いようです。肝臓の痛みは.腫瘍が急速に増殖し.肝臓の包皮が引っ張られることによって起こります。病巣が横隔膜に浸潤している場合は.右肩に痛みが出ることもあります。がん結節が破裂すると.突然の激痛が起こり.腹膜炎の徴候や症状がみられます。出血量が多い場合は.失神やショックを起こすことがあります。2.肝腫大 約90％以上の患者さんで肝腫大が進行し.硬い感触.不均一な表示.結節や巨大な塊の大きさが異なり.縁が鈍く不均一で.圧迫痛の程度が異なる場合が多いです。肝癌が右肋骨弓の下や剣状突起の下に突出している場合.心窩部は局所的な隆起や膨満感を示すことがある。がんが横隔膜上にある場合は.横隔膜が隆起し.肝臓の下縁が肥大しないことが主な症状である。肝細胞癌の動脈血管は豊富で捻じれていたり.巨大な癌によって肝動脈や腹部大動脈が圧迫されて動脈の内径が急に狭くなるため.腫瘍に近い腹壁に吹風様の血管雑音を聞くことがあります。黄疸は通常末期に出現し.肝細胞障害によるものと.癌塊による肝門近くの胆管の圧迫や浸潤.癌組織の脱落や血栓による胆管閉塞によるものとがあります。肝硬変性門脈圧亢進症を伴う肝がんでは.脾腫.腹水.静脈側副血行路の形成がみられることがある。腹水は急速に増加し.通常は漏出液である。出血性腹水は.ほとんどが肝臓腹膜に浸潤したがんや腹腔内に侵入したがんに起因し.時に腹膜転移性がんが原因となる。悪性腫瘍の全身症状として.進行性の衰弱.発熱.食欲不振.衰弱.栄養失調.悪液質などがあります。肝疾患の患者さんでは.低血糖や赤沈が多く.その他.高カルシウム血症.高脂血症.カルチノイド腫瘍など.癌合併症候群と呼ばれる特殊な全身症状が見られることが少なからずあります。(6) 肺転移.骨転移.胸部転移などの転移症状では.それに対応する症状が出ることがあります。胸部転移は右側に多く.胸水貯留の徴候がある場合があります。骨や脊椎の転移では.局所の圧迫痛や神経圧迫症状があり.頭蓋内転移の癌では.神経局在症状がある場合があります。
7.肝臓癌が疑われる場合.どのような検査をすればよいのですか？
最も基本的な検査は肝臓超音波検査とAFP血液検査です。超音波検査は2cm以上の腫瘍を表示することができ.AFP検査を併用すればほとんどの早期肝臓がんを発見することができます。疑われる人はさらにCTや肝動脈造影検査.GGT2.AFU.APなどの肝癌マーカーを検出する必要があります。
8.肝臓癌はどのように治療すべきですか？
現在.肝がんの治療法は大きく分けて.手術.インターベンション治療.放射線治療.薬物治療.肝移植の5種類があります。肝臓がんは.外科的切除が最も効果的な治療法です。定型肺葉切除術から不整形肺葉切除術.無輸血肝切除術.生体肝移植術など.手術法の改良が続けられ.手術切除率は大きく向上しています。しかし.肝細胞癌の発症が遅いため.来院された肝細胞癌の約70％は手術で切除できなくなり.手術後の肝臓での再発率も高くなっています。
近年.インターベンション治療の台頭により.手術不能の肝がん患者のほとんどが症状の改善と生存期間の延長を実現し.中には完治する患者もいるため.肝がんの治癒率は向上しています。現在.肝がん治療に適用されているインターベンションは.肝動脈塞栓化学療法.無水エタノール注入療法.ラジオ波焼灼療法などが主であり.いずれも良好な治療効果が得られています。特に肝動脈塞栓療法は.主に中・後期で手術ができない患者さんに適用され.治療後に腫瘍が縮小・消失するのが特徴です。
3 原発性肝細胞癌は放射線治療に対する感受性が低く.また隣接臓器は放射線障害に弱いため.これまでの放射線治療の効果はあまり満足できるものではありませんでした。近年.Xナイフ.γナイフ.陽子線ナイフなどの新しい放射線治療装置の応用.コンフォーマル・ラジオセラピー・定位放射線治療などの位置決め技術の向上.放射性粒子注入技術などにより.この治療における放射線治療の再適用が行われています。
薬物療法。全身化学療法は原発性肝癌にほとんど効果がないため.一般に化学療法は推奨されない。生物学的免疫療法や漢方薬は.腫瘍の成長を抑制したり.腫瘍をある程度縮小させ.臨床症状を改善し.患者の生命を延長させることができます。肝移植。肝移植は.肝原因の不足.再発・転移.高価などの理由により.現在のところ推奨されていません。
上記の治療法にはそれぞれ長所と短所があり.1つの方法だけでは満足のいく効果は得られず.複数の方法を併用することで効果を得ることができます。腫瘍手術.化学療法.生物学的療法などの治療法に介入療法をいかに有機的に組み合わせ.互いの長所を補い合い.効果を高めるかが.現在の肝がん治療の急務となっています。臨床研究によると.肝癌の総合治療は.決して様々な治療法を単純に追加するのではなく.患者の状態ニーズに応じて多職種が協力して様々な治療法を有機的に組み合わせ.それぞれの肝癌患者が最適な治療計画を得ることができ.1＋1〉2の最高の効果を得ることができるのだそうです。
例えば.肝細胞がんを切除しても.肉眼では見えない微小ながんが残っていることがあります。切除不能な肝細胞がんを肝動脈塞栓化学療法で縮小させることも可能です。
総合的な治療は.非常に広い発展性を持っているのです。中国工程院院士で上海医科大学肝癌研究所所長の唐肇友教授は.現代医学の課題の一つは.包括的治療において.いかに1＋1〉2を実現し.1＋1〈2〉の影響を回避するかにあると指摘する。結論として.肝細胞癌の発生は.様々な要因の結果である。
結論として.肝細胞癌の発生は複数の病原因子の複合作用の結果であり.同時に.急速に変化する医療技術は肝細胞癌患者に対して様々な治療方法を提供しています。
9.肝癌の治療効果はどうですか？
肝臓がんは再発しやすく.生涯にわたって治療が必要 肝臓がんの治療というと.進行した肝臓がんの患者さんの多くは手術ができないため.自宅で「死を待つ」しかないのが現状です。実際.治療技術の向上により.以前は肝臓がん患者はせいぜい半年しか生きられないと言われていましたが.現在では1年以上.3年以上.あるいは長期にわたって生存できる肝臓がん患者も多くなっています。臨床現場は.総合的な治療を通じて.進行した肝臓がん患者が生活の質を向上させ.生存期間を延長する目的を達成できることを証明しており.早期肝臓がん患者の5年生存率は70%~80%に達することさえあるのです。近年.当院は「血管仲裁.無水アルコール注射.免疫調節」という局所治療と全身治療を組み合わせた三重治療を採用し.手術の機会を失った中・後期肝臓がん患者の治療に対する弊害を解消し.肝臓がんの成長を効果的に制御し.患者の延命と生活の質の向上に役立っているのです。早期かつ総合的な治療に加えて.肝臓がん患者さんには長期的な闘病生活の準備も必要だと考えています。なぜなら.肝臓がんは治癒後の再発率が非常に高く.ほとんどの患者さんは治癒後.退院後3ヶ月または6ヶ月ごとに診察を受ける必要があるからです。
10.肝臓癌の食事に関する注意事項
肝臓癌の患者は少量多食を採用し.脂っこい食べ物を避け.新鮮な野菜.果物.刺激の少ない食べ物で軽くておいしい食べ物を与えるべきです。蒸す.煮る.茹でる.湯通し.混ぜるなどの調理法を多用し.各種調味料の量は少なくすること。
術後患者に化学療法を行う場合.多くの症状が出るが.これは化学療法反応.悪心.嘔吐.白血球の減少.脱毛などであることが多い。食事は.患者の具体的な状況に応じて徐々に調整する必要があり.油を控えたあっさりとした濃厚な流動食とする。調理法にも気を配り.食べ物は極めて細かく柔らかく.飲み込みやすく.消化吸収の良いものを選び.ビタミン.ミネラル.微量元素の補給にも気を配り.必要なら果物で空腹を満たすこともできる。