大動脈弁は.左心室と大動脈の接合部にあり.左心室が収縮すると大動脈弁が開き.そこから血液が大動脈に流れ.左心室の圧力が大動脈の圧力より低いときは大動脈弁が閉じ.大動脈の圧力が左心室の圧力より高いときは血管の密度と血管の弾性により生じる拡張期圧で.大動脈弁閉鎖後に心室は拡張期となり.血液はその中を通過していきます。 冠動脈は心臓を灌流する。 大動脈弁閉鎖不全症では.収縮期に左心室から大動脈に血液が流出し.拡張期に左心室に逆流します。 大動脈弁閉鎖不全症の重症度により.左心室からの血液流出の10～60％以上を逆流が占めていると言われています。
I. 大動脈弁閉鎖不全症の原因は何でしょうか？
原因としては.加齢による大動脈弁の変性疾患.先天性大動脈弁の拡張や四徴症などの弁自体の病変.リウマチ性病変.感染性病変などが考えられます。 また.マルファン症候群や高血圧性大動脈基部拡張症などの大動脈基部病変に続発することもあります。
大動脈弁閉鎖不全症にはどんな検査が必要ですか？
1.定期検査として.心電図.胸部正面・側面X線.心臓超音波検査.対応する血液検査などを行います。
2.大動脈基部に拡張した変化がある場合は.大動脈のCTまたはMRIも必要です。
3.50歳以上の場合は.冠動脈造影が必要です。
大動脈弁閉鎖不全の進行は？
感染症や外傷による急性の重症大動脈弁閉鎖不全症では.病状が急速に進行して予後が悪くなるため.早急に外科的治療が必要です。
慢性重症大動脈弁閉鎖不全症では.胸部圧迫感.息切れ.心前部痛.めまいなどの症状がある場合.外科的治療を行わない場合の死亡率は年間10～20％と高く.症状がなくても左室収縮末期径が50mm以上であれば.死亡.関連症状.心不全の可能性は年間19％程度と言われています。
慢性の重症または中等症の大動脈弁閉鎖不全症の患者さんでは.無症状で心機能が良好で.心室の著しい拡大がなければ.関連する有害事象の発生確率は比較的低く.定期的にフォローアップして観察することが可能です。
4.大動脈弁閉鎖不全はどの程度まで重症で.積極的な外科的治療が必要なのか？
大動脈弁の病変がすでに高度に閉塞している患者さんに対して。
1.症状がある場合.積極的な外科的治療が必要（クラスI推奨）
2.症状がなくても.左心室のEFが50％以下の場合は.積極的な外科的治療も必要（クラスI推奨）
3.左室EFが50％を超える無症状患者でも.左室が有意に拡張している（左室拡張末期径70mm以上または収縮末期径50mm以上）場合は外科的治療を行う（クラスIIa推奨）
4.無症状であっても冠動脈バイパス手術.上行大動脈置換術.その他の弁膜症手術.その他の開腹手術が必要な患者さんは.同時に大動脈弁の置換術を行うべきである（クラスI推奨）。
5.経過観察中に心臓の検査値が短期間で急激に悪化した場合は.直近の外科的治療を検討する必要があることを示唆します。
V. 大動脈弁閉鎖不全症に対する大動脈弁置換術の治療成績はどうでしょうか？
大動脈弁置換術のみの死亡率は1～4％です。
患者が高齢（70歳以上）であったり.心機能が低下していたり.バイパス手術を併用する必要がある場合は.手術死亡率が上昇し.通常3〜7％となる。
手術の最も重要な危険因子は.高齢.心機能低下.左室EF50％未満.左室収縮末期径50mm以上である。
VI. 大動脈弁閉鎖不全症の治療には.どのような薬が使われますか？
手術が可能な重症心不全の患者さんには.血管拡張薬や強心剤を短期間使用して症状を改善させることができます。
慢性心不全症状を有する高血圧患者さんには.ACEIやARBなどの薬剤を使用することで症状の改善が期待できます。
VII.大動脈弁閉鎖不全症の患者さんのフォローアップはどのように行うのですか？
軽度から中等度の大動脈弁閉鎖不全症の患者さんでは.1年に1回の受診と2年に1回の心臓超音波検査でOKです。
重症の大動脈弁閉鎖不全症の患者さんでは.初期には6ヶ月に1回.重症化したり心臓の変化が顕著になると6ヶ月に1回の超音波検査が必要です。 状態が安定している場合は.検査間隔を1年に1回まで延長することができます。