I. 大動脈弁閉鎖不全症の原因は何でしょうか？
原因としては.老人性変性大動脈弁.先天性大動脈弁憩室・四徴症などの弁自体の病変.リウマチ性病変.感染性病変が考えられます。 また.マルファン症候群や高血圧性大動脈基部拡張症などの大動脈基部病変に続発することもあります。
大動脈弁閉鎖不全症にはどんな検査が必要ですか？
1.定期検査として.心電図.胸部正面・側面X線.心臓超音波検査.対応する血液検査などを行います。
2.大動脈基部に拡張した変化がある場合は.大動脈のCTまたはMRIも必要です。
3.50歳以上の場合は.冠動脈造影が必要です。
大動脈弁閉鎖不全症の病変の進行は？
感染症や外傷による急性の重症大動脈弁閉鎖不全症では.病状が急速に進行して予後が悪くなるため.早急に外科的治療が必要です。
慢性重症大動脈弁閉鎖不全症では.胸部圧迫感.息切れ.心前部痛.めまいなどの症状がある場合.外科的治療を行わない場合の死亡率は年間10～20％と高く.症状がなくても左室収縮末期径が50mm以上であれば.死亡.関連症状.心不全の可能性は年間19％程度と言われています。
慢性の重症または中等度の大動脈弁閉鎖不全の患者さんでは.無症状で心機能が良好であり.心室の著しい拡大がなければ.関連する有害事象の発生確率は比較的低く.定期的に経過観察することが可能です。
4.大動脈弁閉鎖不全はどの程度まで重症で.積極的な外科的治療が必要なのか？
大動脈弁の病変がすでに高度に閉塞している患者さんに対して。
1.症状がある場合.積極的な手術が必要（クラスI推奨）
2.無症状で.左室EFが50％以下の場合は積極的な手術も必要（クラスI推奨） 2.無症状で.左室EFが50％以下の場合は積極的な手術も必要（クラスI推奨
3.左室EFが50％を超える無症状患者でも.左室が有意に拡張している（左室拡張末期径70mm以上または収縮末期径50mm以上）場合は外科的治療を行う（クラスIIa推奨）
4.無症状であっても.冠動脈バイパス手術.上行大動脈置換手術.その他の弁膜症手術.その他の嬉しい手術が必要な場合.同時に大動脈弁を置換する必要がある（クラスI推奨）。
p5.経過観察中に心臓の検査値が短期間で急激に悪化した場合.近いうちに外科的治療を検討する必要があることを示唆する。
V. 大動脈弁閉鎖不全症に対する大動脈弁置換術の治療成績はどうでしょうか？
大動脈弁置換術のみの死亡率は1～4％です。
患者が高齢（70歳以上）であったり.心機能が低下していたり.バイパス手術を併用する必要がある場合は.手術死亡率が上昇し.通常3〜7％となる。
手術の最も重要な危険因子は.高齢.心機能低下.左室EF50％未満.左室収縮末期径50mm以上である。
VI. 大動脈弁閉鎖不全症の治療にはどのような薬が使われるのですか？
手術が可能な重症心不全の患者さんには.血管拡張薬や強心剤を短期間使用して症状を改善させることができます。
慢性心不全症状を有する高血圧患者さんには.ACEI薬やARB薬を使用することで症状の改善を図ることができます。
7.大動脈弁閉鎖不全の患者さんのフォローアップはどのように行われますか？
軽度から中等度の大動脈弁閉鎖不全症の患者さんでは.1年に1回の受診と2年に1回の心臓超音波検査でOKです。
重症の大動脈弁閉鎖不全症では.初期は半年に1回の超音波検査.重症や心臓の変化が顕著な場合は半年に1回の検査.病状が安定している場合は1年に1回の検査と.検査間隔を延ばすことが可能です。