臨床の現場では.僧帽弁置換術や二葉弁置換術後に三尖弁閉鎖不全を起こす症例によく遭遇します。 実際.三尖弁形成術を受けた患者さんの中にも.僧帽弁や二尖弁の置換術後にかなりの割合で三尖弁閉鎖不全症になることが珍しくありません。 このような三尖弁閉鎖不全患者の管理についても.医学的な議論が必要である。 臨床医はこのような患者群の管理にそれほど積極的ではありません。その理由の大部分は.患者が一般的に保存的治療で来院し.手術に耐えられない場合.しばしば重度の右心不全を起こし.循環不全と多臓器不全を引き起こすからです。 この時点で手術のリスクはかなり高くなります。 これまで出会った重症の三尖弁閉鎖不全症例では.保存的治療は満足のいくものではありませんでした。 右心不全の進行は長く緩やかで.利尿剤治療により臨床症状はある程度改善されますが.それで本当に患者さんの予後が良くなるわけではありません。 病気の進行に伴い.腹部膨満感.肝腫大.水腫などの臨床症状が徐々に現れてきます。 三尖弁閉鎖不全の積極的な治療は有益ですが.すべての三尖弁閉鎖不全患者が外科的治療によって望ましい結果を得られるわけではなく.その重要な要因として肺動脈圧が挙げられます。 重症肺高血圧症の患者さんでは.三尖弁を扱うことの臨床的意義はあまりありません。 したがって.我々の経験では.外科的治療の前に.肺動脈圧と右心室機能を評価するために右心カテーテル検査が必要である。 代表的な症例は.二枚貝置換後19年経過した患者さんで.92年に病院で二枚貝置換と三尖弁形成術を行ったものです。 今年に入り.三尖弁閉鎖不全.腹水.両下肢水腫.胸部圧迫感.食欲不振.肝腫大.黄疸など右心不全の徴候が認められるようになった。 入院後.ドブタミン心筋治療を行い.尿量の大幅な増加.体重減少.臨床症状の改善を認めたが.ドブタミンを中止した途端に症状の悪化が見られるようになった。 最終的に三尖弁置換術を行い.三尖弁を交換したところ.症状が大幅に改善し.QOLが大幅に向上しました。