大動脈弁閉鎖不全症は.大動脈輪.大動脈洞.大動脈弁尖.弁接合部.大動脈洞管接合部のいずれかが破壊され.拡張期に大動脈弁尖の閉鎖不全を引き起こすものと定義されます。 大動脈弁閉鎖不全症後の晩期予後に影響を与える主な要因は.依然として左心室径と左心室機能である。 大動脈弁置換術後の患者さんの長期生存率は.弁に関連する合併症とも密接に関係しています。 晩期死亡の主な原因は.心不全.心筋梗塞.抗凝固療法に伴う出血.人工弁心内膜炎などである。 大動脈弁閉鎖不全症が見つかり.どのような状況であれば手術が必要で.どのような状況であれば保存的治療が可能なのかわからない患者さんがたくさんいらっしゃいます。 以下にざっと紹介させていただき.患者さんの参考になればと思います。 1）大動脈弁閉鎖不全症が中程度以上（含む中程度）で.臨床症状（活動後の胸苦しさや息切れ.めまい.胸痛など）があるか.左室不全.左室拡大を伴うか.あるい 左室拡張末期圧の著しい上昇.以上から適時大動脈弁置換術を行うべきと考えられる。 無症状の大動脈弁閉鎖不全症患者に大動脈弁置換術を行うべきかどうかはまだ議論の余地がありますが.左室収縮機能が低下している患者さんでは.適時に手術を行うことが推奨されます。 3,高度のLV拡張（LV拡張末期ID>75mm.または収縮末期ID>55mm）を有する患者は.心機能が正常であっても大動脈弁置換術が必要である。 4.臨床的に進行した左室機能障害（駆出率25％未満.収縮末期内径60mm以上）の患者さんは.臨床的に管理が難しく.これらの患者さんの大動脈弁置換術の死亡率は10％以上と思われ.手術前にメリットとデメリットを比較検討する必要があります。 大動脈弁閉鎖不全症の患者さんには.遅れないよう迅速な診察と治療が望まれます。