左心弁（僧帽弁.大動脈弁）置換後の後期三尖弁閉鎖不全症の発生率は一般的であり.当院での最近の調査では27％前後.31％前後であった。 再手術に伴う周術期および晩期死亡率が高いことから.左心弁手術後の晩期三尖弁閉鎖不全の予防は臨床的に重要である。 このことから.初回の左心弁置換術時に後期三尖弁閉鎖不全を発症する危険因子を知ることは.その発症を予防するための外科的治療の判断材料として貴重である。 僧帽弁疾患における三尖弁閉鎖不全の病態は複雑であり.多因子性である。 三尖弁閉鎖不全は機能的であることが多く.主に右心室の拡張と機能不全.三尖弁輪の拡張が原因である。 僧帽弁の病理は左房拡大.左房圧上昇に続き心房細動を引き起こし.右房拡大.三尖弁輪の拡張につながる。僧帽弁の病理は左房圧上昇を引き起こし.肺高血圧につながり.長期の肺高血圧は右室機能障害と拡張.さらに三尖弁輪の拡張と乳頭筋の変位につながる。 左弁置換術後の僧帽弁病変の消失に伴い.肺動脈圧は低下し.理論的には右室後負荷は減少し.右室はリモデリングし.三尖弁輪は拡張を続けず.三尖弁閉鎖不全は減少または消失するはずです。 しかし.左心弁手術後の三尖弁閉鎖不全の晩期化や既往の三尖弁閉鎖不全の増悪の発生率は依然として高く.そのメカニズムとしては.1）三尖弁輪の肥大と右室不全は.機能的三尖弁閉鎖不全により深く関連しており.一度肥大した三尖弁輪は左心弁置換後に自動的に正常サイズに戻れず.三尖弁輪が肥大し続けることで.1. 三尖弁閉鎖不全が増悪する。 三尖弁輪径が33mmを超えると.左弁置換後の三尖弁閉鎖不全が有意に増加する[16]。 このような患者さんでは.三尖弁形成術を左心弁置換術と同時に行う必要があります。 2.心房細動は左弁置換術後の遅発性三尖弁閉鎖不全の危険因子である。 本研究の症例はすべて心房細動を併発しており.心室速度の速い心房細動は左弁置換後の遅発性三尖弁閉鎖不全の発生率を有意に高めることが示された。 これは.拡張期後期の心房収縮の喪失.心室充填を制限するような速すぎる心周期と短すぎる心室リズムの完全な不規則性.さらに.急速な心房細動は心筋症を引き起こす可能性があるためである。 3.後期三尖弁閉鎖不全は.僧帽弁＋大動脈弁置換術の方が僧帽弁単独置換術より有意に多い。 この現象の正確な原因は不明であり.左弁置換後に移植された人工弁が心臓の線維性骨格の形状に影響を与え.二重弁置換後の方が僧帽弁置換のみの場合よりも心臓の線維性骨格への影響が大きくなることが考えられる。 結論として.心房細動を有する患者における左心弁置換術と二重弁置換術は.三尖弁閉鎖不全の進行の危険因子となる。 進行した三尖弁閉鎖不全を呈する患者では.心房細動の心室速度は術後3ヶ月で有意に速くなる。 したがって.左弁置換術後に心房細動を起こした症例では.心拍数のコントロールと心機能の改善を術後治療の柱とする必要がある。