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心の病が治るかどうかについては.いくつかの誤解があるようです。 そのような治癒は実際には稀で.外科的な病気でも手術で治るものはあまりなく.急性虫垂炎もその一つで.手術後は虫垂がなくなるので病気は発生しなくなる。 他の多くの内科的.外科的疾患も.実は一生病気から解放されることは保証されていない。 精神疾患も同様で.一生続くとは考えにくく.研究データもほとんどありません。 医学用語では.治癒とは通常.臨床的な回復と定義され.一定期間.再発することなく症状が完全に消失することを意味し.時にはある程度の機能回復を伴うこともある。 精神疾患の治癒という言葉も.臨床的治癒.すなわち症状が完全に消失し.正常な自己認識に戻ることを指している。 したがって.この基準に照らし合わせると.臨床的治癒を達成する精神疾患は数多く存在し.各精神疾患の患者さんが治癒の基準を達成する割合はかなり高くなります。 臨床的な回復と患者の望む治癒とのギャップは避けられない問題であり.医師は患者の目標に近づけるために全力を尽くす必要があるが.患者は医学の限界を理解し.絶対的な回復に過度にこだわるべきではない。 しかし.精神疾患の臨床的回復後の再発の可能性は.維持療法を十分な期間継続しなければ高くなります。 したがって.維持療法は非常に重要な問題である。 維持療法は.薬の適切な投与量.最小限の副作用.投与の利便性.手頃な価格.長期の継続を原則とする。 精神科治療薬の維持量は.従来教科書で推奨されていた維持量の2分の1や3分の1の投与よりも.維持量の方が再発しにくいという研究結果が増えたため.治療量へと移行しました。治療量までの維持量では.どうしても副作用の発現率が高く.服用に不便で.長期間のコストがかかり.結果として治療のアドヒアランスが低くなってしまうのです。 その結果.患者さんは自ら維持療法をやめてしまうのです。 したがって.医師はこれらの矛盾の中から.患者さんに最も適した維持療法を選択し.患者さんと交渉していかなければならないのです。 したがって.上記のように医師を信頼して最適な維持療法を選択することが非常に重要なのです。 維持療法はどのくらいの期間行えばよいのでしょうか？ 実は.維持療法の期間については教科書的なガイドラインがありますが.患者さんはそれぞれ違うので.維持療法の期間は個人で考えることが重要で.短いよりも長い方が良いと私は考えています。 私個人のフォローアップ事例では.維持療法に使用する薬の量が.副作用.服薬のしやすさ.維持療法にかかる費用の問題を解決できれば.5年から10年維持し.治療方針を勝手に変更せず.勉強や仕事をしながらでも社会機能に影響なく服薬できれば成功と判断しているようです。 最後のポイントは.維持と治癒の矛盾を正しく扱うことです。 一般に.治れば薬を飲まなくていい.薬を飲んでいれば治っていない.と思われています。 この問題にはあまりこだわる必要はなく.もっと現実的な.あるいは実用的な考え方をしてもいいのではないでしょうか。 発病前あるいはそれに近い社会的な機能があり.経済的にも余裕があり.身体的にも不調でなければ.薬を飲むことで普通の生活を維持できるのだから.再発の危険を冒してまで常に薬をやめようとする必要はない.ということでくよくよする必要はないでしょう。 実際.好き好んで薬の服用を止めようとする人の臨床例はあまりに多いのです。 ここでも.ぜひ標準的な維持療法を守り.病気の再発をガードするために長期戦を覚悟していただきたいと思います。
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