脳ヘルニアとは？ 脳ヘルニアは.頭蓋内圧の持続的な上昇により.脳組織の一部が抵抗の少ない方向に移動し.いくつもの狭い亀裂の中に押し込められ.その部分の脳組織.神経.血管が圧迫され.それに応じた症状が出るものである。 大後頭孔.延髄.小脳扁桃のある場所を大後頭孔といい.この孔で延髄が延髄とつながっている。 小脳扁桃ヘルニアとは？ 小脳扁桃ヘルニアは.大脳孔ヘルニアとも呼ばれ.多くは後頭蓋窩の血腫や占拠病変が直接頭蓋下腔の圧力を著しく上昇させ.小脳扁桃を圧迫して下方へヘルニア化するもので.後頭蓋窩の容積は小さいのでそのクッション量も小さくなっています。
大後頭孔のヘルニアが形成される。 延髄は中枢神経系の重要な求心・求職経路であり.第5～12対の大脳核が集中し.吸気.循環.内臓の生理活動の重要な機能拠点である。
後頭蓋窩の占拠病変により頭蓋内圧が局所的に上昇した場合.あるいは頭蓋骨の他の場所に占拠病変があり幕上継続的に頭蓋内圧が上昇した場合.脳堤液は大後頭孔を介して脊柱管に流入する。
小脳の髄腔を含むクモ膜下腔は徐々に縮小し.小脳扁桃や両側の隣接する小脳組織が下方にヘルニアとなり.大後頭孔を経て椎骨管に入ることがあります。
延髄は小脳扁桃よりも固定された位置にあるが.程度の差こそあれ.軸方向には下方に変位している。
後頭蓋窩の病変が側方化すると.小脳扁桃の下方変位も側方化する。
この場合.延髄は軸方向の変位に加え.偏位した変位をすることがある。
脳組織が大後頭孔の硬い骨縁に押し付けられ.はっきりとしたリング状の凹みが形成されます。
重症の場合は.血液の供給が滞り.突然死に至ることもあります。 大後頭孔ヘルニアの患者さんでは.延髄が軸方向にずれると頚部神経根が引き伸ばされ.後頚部に痛みが生じ.無理な頭位をとるようになります。
延髄の核の機能不全は.徐脈.血圧上昇.遅い吸気の原因となる。
第4脳室底部が刺激されると.嘔吐を繰り返し.嚥下困難.顔のしびれ感.異物感などの症状が現れます。
前庭核が侵され.眼振や平衡感覚障害を起こす患者もいる。
しかし.患者の意識ははっきりしていることが多く.瞳孔が変化することはほとんどありません。
咳.嘔吐.もがき.誤嚥.腰椎穿刺.頚椎圧迫テスト.薬剤やガスの脳室内注入など.ICPの急激な上昇や脳梁の圧力バランスの乱れにより.脳ヘルニアの急激な増加が起こり.口笛停止や昏睡.その後循環虚脱を起こし死亡することがある。 小脳扁桃ヘルニアの治療
まず.閉塞性水頭症のため.速やかに脳室穿刺・ドレナージと脱水剤を投与して頭蓋内圧を下げ.その後.後頭蓋窩の原発病変を治療する必要があります。
大後頭孔の後縁と第1頚椎の後弓を手術で切除し.硬膜を開いて小脳扁桃ヘルニアの圧迫を解除します。
口笛停止例では.口笛の補助と同時に心室穿刺とドレナージを直ちに行い.脱水剤の点滴を行う。