治療の過程で.患者さんだけでなく一部の医師にも現代医学に対する誤解や勘違いがあり.それがコミュニケーションの障壁になることが多々あることがわかりました。 1.軽い検査.重い治療：一部の医師は慎重に臨床検査と状態分析を行わず.患者も補助的な検査に腹を立て.必要な検査の一部を拒否し.直接治療を依頼することがあります。 実際.耳鼻咽喉科・頭頸部外科の分野は解剖学的に深く.空洞や開口部が多いことで知られており.さまざまな疾患の発生・進展が相互に関連しています。 例えば.上咽頭がんは.初期症状として頸部腫瘤や鼻出血があることが多いので.頸部や鼻の検査ばかりに力を入れて.上咽頭の検査を疎かにすると.早期発見.早期治療ができなくなります。 後者は.病気の初期に正しい全身治療を行ってこそ.満足のいく治療ができるのであって.検査不足で診断を誤れば.治療方針を誤って一生後悔することになる。 小児のアデノイド肥大による鼻閉は.慢性鼻炎として扱われ.小児の発達障害につながるケースもあります。 そのため.全体的・立体的な視野を持ち.画像診断.聴覚診断.内視鏡診断などの必要な診断基盤がなければ.経験のみによる診断は困難であり.エビデンスベースの医学が発達した今日.迅速かつ正確に真の原因を突き止め.正しい治療計画を立てることは困難である。 一方.十分な根拠がない治療行為は.医療ミスや事故.それに伴う医療紛争を引き起こす下地にもなります。 外来患者を対象とした調査によると.めまい.頭痛.のどの異物感.耳鳴りなどの明らかな症状を訴えながらも.系統的な検査を受けても器質的な病気が見つからない人が.少なくとも1/3はいると言ってよいでしょう。 これらの患者は.「不顕性」とも呼ばれることがある。 休息不足.心理的ストレス.過敏症や疑心暗鬼.敵対的な性格.敵対的な職場環境と関連していることが多い。 治療は精神療法に重点を置き.対症療法で補う必要があります。 また.長期間の声の酷使による声帯結節に代表される慢性喉頭炎など.明らかに特定の悪習慣や環境と関連して発症する患者も1/3程度存在します。適切な声の休息と悪い発音習慣を変えることが重要で.適切な局所治療とともに.ほとんどの患者は満足できる結果を得ることができます。 近年.アレルギー疾患は年々増加傾向にあり.耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域では.アレルギー性鼻炎.アレルギー性咽頭炎.気道アレルギーが主な疾患として挙げられます。 室内の花粉症.ペットの毛皮.装飾品.タバコ.特殊な食品など.人為的な要因によるものも少なくありません。 しかし.病気の原因がどこにあるかわかっていながら.正しい治療やアドバイスを受け入れず.悪い習慣を正そうとせず.アレルゲンを避けようとせず.薬や手術まで要求して.当然.治療が困難になり.過剰な医療が行われている人をよく見かけます。 入院手術中の治療を重視し.医師の意向に従うが.術後のフォローアップを真剣に行わず.退院したら二度と戻ってこない患者もいる。 実は.これは非常に非科学的であり.危険ですらあります。 結局.一回で治るというのは医者も患者も追求する理想ですが.病気の再発や回復過程の再発.合併症の出現も客観的に存在し.経過観察の意義は.問題をできるだけ早く発見し.タイムリーに解決して.治療を遅らせて深刻な結果を招かないように.経済的かつ簡単な方法で手術効果を確保することなのです。 治療が遅れて深刻な事態になることを避けるためです。 例えば.鼻ポリープの治療ですが.再発しないことを保証することは難しいですが.経過観察さえ守れば.外来での鼻内視鏡検査の検討時に.再発した病変を芽の状態で取り除くことができますし.そうでなければ.再発が手に負えなくなってから通院しても.再び病院で手術という大きなトラブルから逃れることは難しく.当然.良くもなり悪くもなります。 4.薬物の原則や方法に従っていない：ホルモン.抗生物質.充血除去剤への虐待や抵抗は.漢方薬の副作用が小さく.ホルモンが含まれていないことを考える。 抗生物質の典型的な乱用例としては.一般的なウイルス性の風邪.鼻骨閉鎖骨折などの閉鎖性外傷.無菌手術.甲状腺手術や喉頭微細手術などの非常に低侵襲な手術や処分の後.また可能な限り非細菌性の感染症に抗生物質を多用することなどが挙げられます。 一方.重症の細菌感染症があるときに感受性の高い抗生物質を使用することについては.「高度な抗生物質はこれまで適用されたことがない」と考え.「良い薬を使うと将来的に治療法がないのでは」と心配する声も聞かれます。 実は.細菌の耐性は他人や外部で発生することがほとんどで.患者さんの体内に入った時点ですでに耐性菌になっている場合もあり.患者さんのこれまでの薬剤使用経験とはあまり関係がないのだそうです。 ホルモン剤の使用は.まず太るなどの副作用があるため.抵抗がある方も多いと思います。 確かに長期的かつ大量なホルモン剤の乱用は副作用がありますが.多くの炎症性疾患.特にアレルギー性の炎症に対しては.ホルモン剤は非常に有効であり.必要であるとさえ言えます。 例えば.小児急性喉頭炎の治療にホルモンショック療法を用いるようになってから.小児の死亡率や緊急気管切開の実施率が大幅に減少しました。 実際.ホルモン剤.解熱剤.鎮痛剤だけが真の抗炎症剤であり.一般に使われている抗生物質を抗炎症剤と呼ぶのは古典的な誤りである。 外用ホルモン製剤の継続的な導入と更新により.安全で効果の高い鼻腔スプレーホルモンや吸入ホルモンの臨床応用が国内外で非常に一般的になり.その副作用はすでに全身適用に比べて10倍から数百倍も少なく.アレルギー性鼻炎.咽頭炎.気道アレルギー.急性喉頭炎.分泌性中耳炎.鼻副鼻腔炎の治療に広く用いられ.医師の指導により長期間あるいは生涯適用することができるようになりました 使用する。 なお.ホルモン剤の副作用を最小限に抑えるためには.体のホルモン分泌パターンに合わせて.朝から晩まで薬を投与することが必要です。 漢方薬は副作用が少なく.ホルモンを含まないと思っている人もいますが.必ずしもそうではなく.多くの漢方薬はホルモンやホルモン様成分から治療効果を得ており.中には生体毒を含むものもあり.併用禁忌とされているものも多くあります。 いわゆる充血除去剤については.血管収縮作用のある点鼻薬や点鼻スプレーで.鼻づまりや腫れを抑え.鼻閉を解消するために使用されます。 点鼻薬（ナファゾリン塩酸塩）.エフェドリンなどが代表的な例である。 これらの薬は.使用方法を厳守し.適量を適切な時期に使用すること。長期の乱用は.中毒.リバウンド.依存.および心血管系の副作用を引き起こす可能性があります。 薬物性鼻炎は.充血除去剤を長期にわたって無秩序に使用することによって起こる弊害で.治療が非常に厄介です。 5.迷信非現実的な宣伝文句：様々な社会的要因により.現在では多くの患者が宣伝文句の効能を見ずに薬を買っている。 根こそぎ取る」「一度で治る.再発しない」「切開しない.手術しない.出血しない」等のバナーで心をくすぐる広告もあれば.様々なルートで偽の専門家や偽の患者.医療受託者を雇っている医療機関もあるようです。 医療機関の中には.偽の専門家.偽の患者.医療受託者を雇い.様々なルートで違法な広告を行い.特定の治療法や医薬品を誇張したり異常に宣伝し.医療知識がなく成功したい患者や.治療に困難がある患者.難病患者をだましているところがあります。 こうした患者さんの中には.普通の病院に行って幻滅し.広告と比較して非現実的な要求をし.そうした要求が満たされないと.真実を受け入れず.無駄な治療探しで貴重な時間とお金を浪費する人がいます。 このような魅惑的な広告の反科学的な虚偽性は.冷静に考えれば容易に理解できることである。 いわゆる「撲滅」「一回で治る.再発しない」については.実は現在の医学水準では.一般に発病後生涯免疫を獲得する一部の感染症のみが再発せず.その他の病気は臨床的には治るが.ある原因因子の作用下では.理論的には治ることがあるのである。 理論的には.ある種の原因因子のもとで再発する可能性はありますが.定期的な治療により再び治癒することができます。 場合によっては.まさに「根本原因の根絶」の遅れが.治療の遅れにつながることもあるのです。 また.現在の医学水準では.コントロールすることはできても.根絶できない病気があることも事実であり.これらの病気の「根絶」をやみくもに要求することは.非現実的な希望的観測と言わざるを得ません。 慢性鼻炎やアレルギー性鼻炎の場合.原因となる因子が多く.発症する機会も多いのです。 さらに.「切らない.手術しない.出血しない」という点では.外科的治療を行うべきかどうかは.すべて病状次第であり.中耳炎の患者さんが薬で治ると信じて.必要な外科的治療に抵抗し.病状が遅れて手術の時間をロスしたり.病状が進行して手術をしなければならないケースも少なくありません。 典型的なケースは.もともと中耳にとどまっていた病変が頭蓋骨に広がり.耳原性脳膿瘍となり.費用と痛みを伴う開頭手術が必要になった場合です。 無切開・無出血」に関しては.治療の要ではありません。 切断・吸引絞め器.レーザー光線.プラズマナイフなどは.従来のメスのような形ではありませんが.基本的には手術において同様の役割を持ち.すべて特殊メスと呼んでも差し支えないでしょう。