本日は.自己免疫性脳炎.抗NMDA受容体脳炎の概要と精神疾患との関連について紹介したいと思います。 自己免疫性脳炎は.中枢神経系に存在する抗原に対して免疫系の抗体が反応することによって引き起こされる一群の疾患を指します。 抗体は.細菌.真菌.ウイルスなどの外敵から体を守るための防御手段です。 しかし.時には戦士である抗体が無差別に.自分の体の組織を敵であるかのように攻撃し.正常な組織を破壊してしまうことがあり.これが自己免疫疾患と呼ばれるものです。 自己免疫疾患が自分の脳組織を攻撃し.脳に炎症と損傷が起こると.精神症状や神経症状が出ることがあり.多くの場合.精神症状が初発で.神経症状や症状は重症化した後となり.これを自己免疫脳症と呼びます。 自己免疫性脳症の患者さんの多くは.自己治癒力の程度に差があるため.後期はもちろん.初期や中期でも徐々に自力で回復していきますが.一定期間を経て再発することもあり.その結果.神経症状が明らかでないにもかかわらず.長期にわたって精神症状を繰り返し呈する患者さんもいて.各種の精神疾患と誤診されやすくなっています。 全身性自己免疫疾患である白質脳症と呼ばれる口腔内潰瘍の重症型があり.口腔内の重症慢性再発性潰瘍を主症状とし.少数ながら陰部潰瘍や眼病変も認められ.患者によっては腸.肺.関節.脳などに潰瘍様病変を生じることがあります。 白質脳症が脳に影響を及ぼすと.長引く再発性の抑うつ.不安.幻覚.妄想.行動異常などのほか.手足のしびれ.脱力.柔軟性の低下.運動協調性の低下.頭痛やめまい.吐き気や嘔吐.視力低下などの身体症状.ひどい場合は手足の麻痺や痙攣.発作が現れます。 抗NMDA受容体脳炎は.2007年に初めて報告された自己免疫性脳炎の一種で.近年.臨床的に報告される症例が増加しています。 本疾患は.神経病理学的に.リンパ球を主体とする炎症性細胞が脳実質に浸潤し.血管の周囲にカフ状の構造を形成し.精神・神経障害をもたらすことが特徴である。 抗NMDA受容体脳炎の典型的な臨床経過は.前駆期.精神期.無反応期.過活動期.回復期の5期に分けられる。 また.強迫観念.不眠.抑うつ.イライラ.妄想.幻覚.躁.パラノイア.混乱.人格変化.行動異常などの精神症状で始まることが多いため.統合失調症.双極性障害.うつ.不安障害.身体表現性障害などの精神疾患と誤診しやすく.臨床現場では最もよく統合失調症と誤診されることが多いです。 診察：脳波の大部分は前頭側頭葉に支配された広い徐波である。 頭蓋MRIは.ほとんどが無症状か.非特異的な異常があります。 抗NAMD抗体は.一部の患者さんの血液および脳脊髄液に認められます。 また.胸腺に異常がある患者さんもいます。 テラトーマを併発している患者もいるため（注：テラトーマは自己抗体の主な原因となる場合がある）.特に抗体陽性の若い女性では.テラトーマの徹底したワークアップが重要である。 これまで報告・研究されてきた自己免疫性脳炎の多くは.より重症で進行も早い。 白質脳症と同様に.臨床症状の主体が精神症状で.神経症状や症状は比較的軽く.慢性頭痛.めまい.疲労感.手足のしびれ.運動協調性の低下.不随意運動.といった慢性化する自己免疫性脳炎が一定割合存在すると推測している。 植物性機能障害.夜更かし時の一過性の発作など。 現在のNMDA受容体脳炎に対する治療戦略は.ホルモン剤.IVIg.血漿交換などの第一選択薬と.シクロホスファミド.リツキシマブ.アザチオプリン.メスカリン.細胞毒性薬などの生物製剤による第二選択薬といった免疫抑制剤が中心となっています。 原因となる腫瘍が見つかった場合は.早期の切除がカギとなります。 積極的な治療により.大多数の患者さんは著明な改善や回復を示しますが.再発率は比較的高く.場合によっては多発することもあり.その原因として.病気の重症度.奇形腫の有無.治療方針が関係していると考えられています。 一部の患者さんには精神・神経系の後遺症があります。 自己免疫性脳炎は心身症であるため.患者さんが積極的に自己調整を行うことが重要ですが.自己調整という点では以下の点が重要だと考えています。 1.規則正しい生活.少ない睡眠と日中横になって.夜更かししない.2.科学的な食事.80％完全な夕食.少ないコーヒー.アルコールなし.3.通常より多くの仕事.より多くの運動.プロセスを楽しむ.あまりにも疲れていない.4.適度な生活.過度の性生活ではない.5.家族や友情を維持するために.欲と怒りを終了します。 抗NMDA受容体自己免疫性脳炎の病因.病態.診断.治療.予後はまだよくわかっておらず.今後の観察.研究が必要である。