1.尿検体を正確に保持する方法 正確な診断を得るためには.尿検体を正確に保持することが重要である。 採取方法が適切であればこそ.検査結果は診断的な価値を持つ。 女性患者の場合.正しい採尿方法に注意せずに膿細胞が認められた場合.膣分泌物による汚染の可能性があります。 したがって.女性患者の尿検体を採取する際には.外陰部と外尿道を清潔にし.排尿時には大陰唇を離し.初尿を捨てて中尿を検査用に残す必要がある。 男性の場合.割礼をしていたり.亀頭包皮の場合.尿検体が汚染されることがあるので.尿検体も尿道口洗浄後に採取し.原尿を除去して検査に回さなければならない。 また.尿検体を入れるための器具も比較的清潔に保つ必要があります。 乳幼児では.通常.無菌バッグを小児の外陰部に固定して尿検体を採取するが.尿路感染症との鑑別が困難な場合が多い。 したがって.検体の汚染や膀胱炎を防ぐために.穿刺時の皮膚の消毒を念入りに行い.膀胱上穿刺で尿を採取するのが最も良い方法である。 検体は.できれば検査に間に合うように送られた新鮮なものが望ましい。 これは.検体を室温で長時間放置すると.菌の増殖が早くなり.尿のpHが変化したり.細胞模様が崩壊したりして.検査の精度に影響が出るからです。 どうしてもすぐに検査に出せない場合は.検体を5º度の冷蔵庫で低温保存する必要がある。 例外的に検体を24時間保持する必要がある場合は.尿検体に防腐剤を添加する。 2.蛋白尿とは 正常な腎臓の濾過システムは.様々な大きな蛋白質分子を含む大きな分子を失わないように保持することができます。 しかし.病気の場合.腎臓のろ過装置が壊れたり.その電荷に異常があったり.血行動態に異常がある場合などには.尿からたんぱく質が異常に失われてしまうことがあります。 通常であれば.尿中に失われるタンパク質の量は昼夜を問わず150mg以下であり.定性試験で陰性となるはずである。 排泄されるタンパク量が24時間で1gを超える場合は異常と判断し.タンパク尿と定義し.その場合はタンパク定性検査を陽性とする必要があります。 3.タンパク尿の病態は？ タンパク尿は.腎血管性腎症.糸球体性腎症.尿細管間質性腎症の初期症状として現れることがあります。 タンパク尿の原因には様々なものがあり.慎重に鑑別することで腎臓病の診断に重要かつ信頼性の高い根拠となることが多いのです。 臨床の現場では.一般的にタンパク尿はその病因によって5つに分類されます。 尿細管性タンパク尿.糸球体性タンパク尿.溢流性タンパク尿.分泌性タンパク尿.組織性タンパク尿である。 最も一般的なタンパク尿は.糸球体濾過膜の損傷により.タンパク質の透過性が増加することで起こる糸球体性のものです。 糸球体蛋白尿の蛋白質成分は.通常アルブミンが主体であり.重症例ではグロブリンなどの分子量の大きな蛋白質成分の減少が見られる。 一般に.24時間以内に総蛋白量が1gを超えたら糸球体疾患を疑い.総蛋白量が2gを超えたら診断を確定する。 様々な尿細管疾患により.尿細管でのタンパク質の再吸収が障害されたものを尿細管性タンパク尿と呼びます。 これは通常.小から中サイズのタンパク質（β2ミクログロブリンなど）の損失である。 これらのタンパク質は分子量が小さいため.これらの患者さんの尿タンパク定量は通常2gを超えず.高値にはなりません。 腎尿細管性タンパク尿は.近位尿細管の他の関連機能障害を伴うことが多く.臨床的には糖 尿病.アミノ酸尿.リン尿.尿酸尿などの異常症状を呈します。 こぼれ蛋白尿は.他の全身性疾患（骨髄腫.血管内溶血など）により.血液中の特定の蛋白質（ベンゼドリン.ヘモグロビンなど）の濃度が腎臓の吸収閾値を超えるレベルまで上昇し.これらの蛋白質が尿から「こぼれ」ることにより引き起こされます。 分泌性蛋白尿は.分泌性ムチン（例：髄質連鎖の上行枝の炎症性刺激による分泌亢進）またはIgA（例：腎臓の尿細管間質性病変）から構成されています。 組織蛋白尿は.組織破壊後に放出される種々の酵素や蛋白質で見られる。 これらの物質は分子量が小さく.含有量が腎尿細管の再吸収閾値を超えると尿中に排泄される。 4.尿中の赤血球の形態を観察する意義は？ 尿中の赤血球の形態を観察することは.赤血球の由来を知る手がかりとなり.血尿の原因診断を得るのに役立ちます。 尿中の赤血球の形態は位相差顕微鏡で観察することができ.検体は新鮮なうちに採取する必要があります。 赤血球の大きさが均一で.形態がほぼ正常に保たれている場合は.通常.糸球体下由来の赤血球である。 赤血球が糸球体以上に由来する場合.糸球体を通過して尿となる際の糸球体ろ過壁の機械的損傷.腎尿細管を通過する際のスクイズなどによる変形.腎尿細管における複合浸透圧変化などの物理的損傷.壊れた赤血球から放出される細胞内容物の化学的損傷により.大きさや色.形態が変化していること 赤血球がくしゃくしゃになる.破裂する.欠陥がある.芽が出るなど.また.赤血球内のヘモグロビンの分布が異常になることがあります。 5.白血球尿とは 正常な成人の清浄な中間尿を遠心分離して顕微鏡で観察すると.白血球が5個/高倍率以下.または白血球が男性で7万個/時間以下.女性で14万個/時間以下であることをいう。 尿中に白血球や膿細胞が多く含まれる場合は.白血球尿と呼ばれます。 これは.中間尿10mlを1500rpmで5分間遠心分離し.尿沈渣を顕微鏡で観察し.高倍率視野で白血球が5個以上あれば白血球尿と確認できる。 しかし.白血球尿の診断の第一歩は.白血球が尿由来であり.性器分泌物（例えば白斑）による汚染でないことを確認することである。 白血球のほか.扁平上皮細胞も多数認められる。 白血球尿の原因として最も多いのは尿路の感染症ですが.尿路の非感染性疾患や尿路の隣接組織の感染症でも白血球尿になることがあります。 頻尿.尿意切迫.排尿痛などの刺激性症状を伴う白血球尿は.特異的または非特異的尿路感染症を示すことが多いので.速やかに尿路細菌検査を実施する必要があります。 非特異的な感染が確認された場合.さらに上部尿路感染か下部尿路感染かを鑑別する必要があります。 細菌培養が陰性で白血球尿があり.抗生物質治療に反応しない非特異的感染症の所見の場合は.結核などの特異的感染症の有無に注意する必要があります。