健康で賢い赤ちゃんを産むことは.出産適齢期の女性なら誰もが理想とすることです。 しかし.10月の妊娠中期に何らかの見落としがあると.あなたとお子さんに後悔を残すことになります。 B型肝炎患者やB型肝炎キャリア.あるいはB型肝炎患者との密接な接触によりB型肝炎ウイルスに感染する危険性がある方.B型肝炎のない健康な子どもを産みたい方.この講演で悩みを解決し.B型肝炎の予防を意識していただきたいと思います。
I.なぜB型肝炎の予防が大切なのでしょうか？ なぜ.妊娠可能な年齢の女性のB型肝炎予防の知識を高めることが重要なのでしょうか？
B型肝炎は.人の健康を著しく損なうウイルス感染症であり.ウイルス性肝炎の中でも最も有害な病気です。 B型肝炎ウイルスに感染した新生児や3歳未満の乳幼児の大半は.B型肝炎表面抗原（HBsAg）またはHBVのキャリアとなります。 これらのキャリアの中には.急性または慢性のB型肝炎.肝硬変.肝臓がんを発症する人がいます。 肝硬変や肝癌の経過は長い（約30年）ため.成人よりも幼児や小児の方がHBV感染による肝硬変や肝癌を発症する可能性が高くなります。 成人がHBVに感染しても.表面抗原陽性キャリアや慢性肝疾患に移行する確率は5％未満であるため.世界保健機関や中国は以前から新生児や小児を中心としたB型肝炎の予防を重要視してきました。 今回.中国で実施された新生児へのB型肝炎ワクチン無料接種の意義と効果は.次世代をB型肝炎ウイルスから守る保証となり.B型肝炎大国の脱帽につながる非常に意義深いもので.広範囲に及んでいます。 感染率は5‰以下まで低下した。 B型肝炎ワクチン接種の免疫効果が非常に明白であることがわかる。
B型肝炎の主な感染経路は.周産期の母子感染.輸血や血液製剤の使用による感染.滅菌が不十分な医療器具の使用による医療感染.密着感染の4つです。
C. B型肝炎の母子感染とは何ですか？
母子感染とは.B型肝炎の表面抗原陽性の母親.特に表面抗原とe抗原の二重陽性（通称：大三元陽性）の母親が.乳児にB型肝炎ウイルスを感染させ.乳児をHBVに感染させることです。 HBsAgとHBeAgの両方が陽性である母親の子供の約80％が感染しています。 新生児は免疫器官や機能が未熟なため.感染後にB型肝炎ウイルスに対して免疫寛容になることが多く.長期間ウイルスを保有して他人に感染するだけでなく.抗B型肝炎ウイルス薬の反応が悪く.慢性B型肝炎患者の家族が多く集まってしまうという事態が起きています。 このため.母子感染の遮断を試みることが.中国におけるB型肝炎ウイルス感染予防の重要な対策となっているのです。
母子感染の過程は.妊娠中の経胎盤感染.分娩時の感染.分娩後の授乳時の密着感染の3段階に分けられます。 感染の大部分は.陣痛や分娩時に起こります。
子宮内HBV感染とは.新生児から採取した末梢静脈血から出生時に測定したB型肝炎ウイルス複製のマーカーが.少なくとも3ヶ月間一貫して陽性であることと定義されています。 能動免疫＋受動免疫の併用にもかかわらず.母親のHBsAg力価.HBsAg.HBeAg陽性.DNA陽性の高さに関連する最近の免疫効果はない。
IV.B型肝炎ウイルス感染母体の胎児への影響
（i）B型肝炎ウイルスの母子感染しやすさ。 陽性の母親で母子感染が起こるかどうかは.おおよそ次のような状況です：
1.HBsAg＋単体.危険因子31％.HBsAg価1：32が22％.＞1：128が80％超。
2.HBsAg+.HBeAg+の危険因子85～95％
3.高HBVDNA量
4.人工授精技術
②胎児・新生児への影響.これは流産しやすい.胎内死亡.早産.新生児無気力としても表わされることがある。
V. B型肝炎の母親（または陽性母体）は健康な赤ちゃんを産むことができるのでしょうか？
答えは「はい.できます」。
1.結婚の段階で：結婚したら.出産計画を立てる前に健康診断を受け.肝機能と二対一のハーフをチェックする。
肝機能に異常がある場合.またはB型肝炎の既往がある場合は.さらにHBV-DNAの検査が必要です。 表面抗原陽性.e抗原陽性.DNA陽性.肝機能異常とともにあれば.妊娠に適した時期ではなく.積極的に抗ウィルス治療が必要です。 肝機能が正常に戻り.体内のB型肝炎ウイルスが減少してしばらく安定してから妊娠するのが.母子ともに得策です。 もし妊娠しているのであれば.モニタリングを強化し.肝機能の変化を把握し.肝庇護などの予防策を強化し.母子の安全を確保する必要があります。
2.妊娠期：HBsAg.HBeAg.HBV-DNA陽性の方は特に定期的な肝機能のチェックが重要です。 妊娠中の慢性肝炎は慢性重度肝炎に発展しやすく.肝硬変の妊婦は妊娠中に腹水が溜まりやすく.消化管出血を誘発することもあります；妊娠中の高血圧も重症化しやすい。 妊娠中に肝機能異常を繰り返し.一般的な肝保護療法が有効でない場合.HBVDNA陽性の妊婦にはチビブジン.ラミブジンによる抗ウイルス療法を検討することがあります。 これはインフォームドコンセントのもと.専門医の指導のもとで自ら行う必要があります。 以前に出産した乳児がHBsAg陽性であったり.今回の妊娠でHBVDNA量が多かった場合は.母子感染の予防や母子感染の中断効果を高めるために.妊娠24～28週でラミブジンやテルビブジンを検討することが推奨されています。
3.産後期：胎児と新生児の保護に重点を置く。
方法1：生後6時間以内にHBIG100～200u（臀部筋肉内）を.B型肝炎組換え酵母ワクチン10μg（右上腕三角部筋肉内）の初回接種とともに.生後1ヶ月と6ヶ月に2.3回目の接種をする。 この方法は.小三元陽性.HBVDNA陰性.またはウイルス量が少ない母親から生まれた赤ちゃんに適しています。
方法2：HBsAgとHBeAgの二重陽性でHBVDNAが高い母親から生まれた新生児は.生後6時間以内にB型肝炎免疫グロブリン200uを投与し.2週間後に200uのブースター投与を行います。生後1月.2月.7月にB型肝炎組換え酵母ワクチン（1回10u.計3回）を注射してください。
方法3：生後12時間以内にHBIG 200u（臀部筋肉内）を投与し.1ヵ月後にHBIG 200uの2回目とB型肝炎遺伝子組換え酵母ワクチン10ug（右上腕三角部筋肉内）を同時に初回投与.2ヵ月後と7ヵ月後に2.3回目を注射する方法です。 この方法は.三大陽性かつHBVDNA陽性の母親から生まれた赤ちゃんに適しています。
これらの積極的＋受動的な免疫対策を合わせて行うことで.B型肝炎の母子感染を遮断する効果は95％以上と言われています。 したがって.B型肝炎のお母さんでも健康な赤ちゃんを産むことができると言うわけです。
B型肝炎のお母さんは.産後の肝炎活動をいち早く発見するために.産後1ヶ月と3ヶ月に肝機能の検査を受けてください。
赤ちゃんは生後9ヶ月に一度.量的2対1半かHBsAgと抗HBsを調べる必要があります。
VI. B型肝炎の予防接種失敗の理由：
1.母親の高力価B型肝炎ウイルスキャリアー状態である。
2.B型肝炎ウイルスの遺伝子変異：S遺伝子の変異。
3.乳児のHBV子宮内感染
4.遺伝的要因。
5.サイトメガロウイルスとの共感染。
7.HBsAg陽性の母親は普通に母乳を与えられるか？
生後感染（授乳を含む）は.一般的に新生児が生後に能動免疫＋受動免疫の複合的な対策を受けていれば起こりにくいと言われています。
注意点：①母親の乳首が切れて出血した場合は.授乳を中止し.他の代用乳で代用する必要があります。
②唾液にB型肝炎ウイルスが含まれている可能性があるので.口移しで食べ物を噛んでから乳児に与えるなど.良い摂食習慣を身につけること。
Ⅷ.男性感染者の結婚・出産。
1.配偶者は2対1陰性の場合.B型肝炎の予防接種を受ける必要があります。
2.胎児や子供への影響は.
1.生後の密接な接触による感染.
2.B型肝炎ウイルス遺伝子が次世代に伝わり.その子供がB型肝炎ウイルスに感染しやすくなる.の2つがある。 父子感染の確率は一般に10％未満である。
IX.避妊方法の選択。
1.コンドーム.子宮内避妊具.避妊具を使用することができる。
2.医薬品による避妊は.肝臓への負担を大きくしたり.薬害肝炎を引き起こす可能性があるため.避けた方がよい。
3.月経量が増え.B型肝炎の病状観察に不利になるので.B型肝炎患者には子宮内避妊リングは使用しないほうがよいでしょう。
X. まとめ：
今日は.B型肝炎の予防に焦点を当て.特に出産適齢期の女性には.元気な赤ちゃんを産むためにとても重要な問題であるB型肝炎予防の知識を広めていきました。 B型肝炎の母子感染の危険性をお話し.母子感染を阻止するための対策を紹介し.最後にいくつかの提案をしました。
1.妊娠・出産を予定している女性は.妊娠前に肝機能や二リンなどの健康診断を受け.二リンとも陰性の場合はB型肝炎のワクチン接種をおすすめします。
2.ご自身がB型肝炎にかかったり.B型肝炎表面抗原が陽性の場合は.専門病院へ受診してください。