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交感神経の嵐は.電気的嵐.心室頻拍嵐.ICD嵐と同義であり.その根本原因は極度の交感神経の興奮である。
交感神経が過剰に興奮すると.βなどの心血管受容体を介して大量のノルエピネフリンが末端に放出され.心筋細胞膜のイオンチャネル機能に深刻な狂いが生じ.その影響は主に4つ.すなわち(i)自己調節細胞4相拡張期自己分極ペーシング電流による生理・病的心室の増強.(ii)心室心筋2相ICa2+内向流の増強.トリガー式誘発
(3)第1相から第3相の心室筋細胞からのIK+流出が促進され.呼気期間が短くなり.頻脈性不整脈を起こしやすくなること.(4)心室細動の閾値が低くなること。
以上の作用により.病的な根拠を持つ心臓ではエレクトリカルストームが発生することがある。 交感神経の嵐は.臨床的には心室頻拍と心室細動の再発によって特徴づけられる。
アミオダロンやプロパフェノンなど.通常有効な抗不整脈薬も.体内環境が不安定になると.効かなくなったり.効率が悪くなったりすることがあります。
交感神経の嵐はまた.速い心室頻拍と心室細動のエピソード間の間隔が徐々に短くなり.各エピソードの前に洞調律が増加するという特徴があります。
交感神経の活性化は.心筋への電気ショックの影響や痛みを引き起こす作用によって悪化し.根本的な原因である体内環境の悪化(代謝性アシドーシス.電解質異常)と悪循環に陥ることがあります。 ACSなどの急性心筋虚血.身体的外傷.精神的外傷.中枢神経系の機能障害や損傷.原発性心室頻拍.心室細動.電気的過渡現象などにより.内因性カテコールアミンが短時間に数倍.数十倍.百倍.千倍に激増し.交感神経が極度に活性化されることがあります。
交感神経の活性化は.イオンチャネルに様々な悪影響を及ぼします。
さらに.中枢性交感神経の興奮性の増大は.しばしば心室性および上室性の頻脈性不整脈や突然死という形で.中枢性不整脈誘発作用をもたらすことがあります。
また.交感神経の活性化は心室細動の閾値を低下させ.心室細動を起こしやすくする。 交感神経の嵐には.長いサイクルと短いサイクルがあります。
多形性で先端がねじれるような心室頻拍や心室細動を起こすことが多い。
50%以上の症例で突然死が起こる。
運動やストレスによる心室頻拍がこの現象に関連しています。
オーバードライブ心室ペーシングは.ショートサイクル現象やロングサイクル現象を防ぐことができます。 交感神経の嵐の反転と鎮痛には.β遮断薬を選択し.アミオダロンや重鎮療(バリウム).カリウムやマグネシウムの補給.虚血補正などの原因療法を追加することが臨床現場やガイドラインで確立されています。β遮断薬は.イオンチャネル形成.中枢性抗不整脈.その他の特異作用により.心室細動閾値を高め突然死率を低減させる働きがあります。
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