病的な説明
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私たちは.特定の動物.昆虫.または状況に対して自然に恐怖心を抱く。
例えば.蛇の声を聞くと不快感を感じたり.ゴキブリを見ると悲鳴を上げたり.高いビルに登ると下を見て落ちないかと心配になったり.とても高いところに登るのが怖くなったりするのです。
犬が怖くて街に出られない.包丁が怖くてキッチンに入れない.車が怖くて旅行に行けないなど.特定の物や状況が怖くて避けようとし.通常の生活に影響が出ている場合は.恐怖症といわれます。
時には.明らかな理由もなく恐怖を感じる.極度の恐怖.パニック.非常に強い心拍.震え.発汗などのエピソードがあり.これは恐怖症神経症と呼ばれています。
医学的な治療が可能です。 恐怖症の中には.恐怖の体験がトラウマとなって発症するものもあります。
恐怖症は.蛇に噛まれた後に蛇が怖くなったり.火事で火傷を負った後に火が怖くなったりと.心理的なトラウマが原因となって発生します。
恐怖症は.ある種の心理的なプロセス.つまり自分の中にあるある恐怖に直面したり.受け入れることができないことによって起こることがあります。
転移」によって。
恐怖の対象が変わることで.本来の恐怖の対象にならないようにするのです。
例えば.近所の男性と無性に恋をしてしまうのではないかと恐れていた人妻がいた。
彼女は「近所のおじさん」に会うことへの恐怖を「近所の犬」への恐怖にシフトし.外出を控えるようになった。
その結果.犬の恐怖で外出ができなくなり.異性との接触ができなくなる。
不倫の恐怖は発生しない。
間接的に効果を発揮しています。
これは心因性の恐怖症で.恐怖の対象が陽動性のものであることが多い。
象徴的なものです。 治療の方向性
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トラウマ性恐怖症の場合.行動療法の原理を用いた矯正治療が望ましいとされています。
これには「減感作療法」が用いられ.少量の恐怖刺激から始めて.徐々に恐怖刺激のレベルを上げていき.アレルギー性の恐怖を徐々に取り除いていくことができます。
水が怖くて泳げないサルサパリラと.動物が怖い人は試してみてください。
この治療法は.動物が怖いという人にも試していただけます。
安心感などの適切な慰めや.適切な報酬を与えることで効果を高めることができる。
心因性恐怖症の場合.恐怖の象徴的な症状や恐怖の対象にとどまらず.恐怖の本来の原因にアプローチする分析的な治療方針が必要です。 手洗いをきちんとしたくないと思うあまり.手洗いに時間をかけてしまい.他のことができなくなり.心の中ではそんなに洗わなくてもいいと思いながらも.どうしても洗わなければならないと思う人は.「強迫性」手洗いになっていると言えます。
これは「強迫的手洗い」のケースである。
人がお金を数えるとき.慎重になり.間違うことを恐れて何回も続けて数えると.必ず分からなくなる。
夜中でも起きて.またお金を数えるので.情けなくなるくらいです。
強迫性障害とは.繰り返し行われる思考や行動に悩まされる病気です。
その人は.その思考や行動の繰り返しが不必要であることを知っているにもかかわらず.それでも何度も何度も繰り返してしまうのです。
コントロールしたり.取り除いたりすることはできません。
その結果.通常の生活に支障をきたし.精神的苦痛を与えることになります。
患者さんが苦しんでいる強迫観念や行動は.通常.怖い.悪いといった性質のものです。
例えば.こんな感じです。
汚れたり感染したりすることを恐れて何度も手を洗う.強盗や空き巣が家に入ると悲惨な結果になることを恐れて何度もドアや窓を閉める.などなど。
精神病理学的な観点からは.患者は自分の内面的.潜在的な欲望.行動.意図をコントロールできなくなるため.不安になり.過度に慎重な防衛手段を用いて適応していくのです。
性格的には.強迫性障害の患者さんは.過度に完璧主義で.「白か黒か.善か悪か.正しいか正しくないか」という純粋な二元論ですべてを区別し.バリエーションや適応性に欠けることが多いです。
患者は競争心が強く.正しいか正しくないか.汚いか汚いか.許容できるかできないかという概念に過度にこだわります。
患者はしばしば過度に道徳的な要求をし.正常な欲求に応えられないので…。
正常な欲求や行動が起こっても.それを受け入れることができず.心理的なアンバランスや苦痛が生じる。このような性格構造と心理状態のため.強迫性障害の患者は.制御不能で受け入れがたい行動や欲求などに対処していると見なすことができる。
症状は.対処しようとする内的葛藤の表れである。
近年.精神科医は強迫性障害が他の精神疾患と関連している可能性を指摘し.また家族内にも高い有病率があることを発見しています。
臨床経験では.ある種の薬で管理できることが分かっているので.生物学的な要因との関係があるのではないかと推測されます。
心理学的なアプローチだけでは.もはや対処しきれないのです。 治療の原理
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精神薬理学は近年特に進歩しており.開業医はOCDが精神疾患ではないにも関わらず.ある種の「抗精神病薬」を使用することでOCDの症状を軽減できることを発見しています。
この臨床所見は.強迫性障害が前立腺の神経生化学的システムの障害と関連している可能性を示唆している。
今後の研究が待たれるところです。
行動療法は一部のOCD患者に対して有効です。
例えば.病的な強迫観念が生じたときに.罰的な行動を与えるという罰の消去法が用いられる。
例えば.お金を数えることを繰り返し要求された患者さんは.本人の意思とは関係なく.長い時間をかけてお金を数えさせられ.その結果.お金を数えることが嫌になり.繰り返すことを望まなくなるのだそうです。
このような懲罰的な行動は.慎重に試みる必要があります。
ネガティブな結果を招かないようにすることが重要です。
強迫性障害の中には.心理学的.人格的に治療できるものもあります。
患者が自分に課せられている厳しい要求を緩和するよう手助けする。
今まで受け入れられなかった欲望やファンタジーを受け入れることができるようになり.順応性や受容性が高まり.白黒や善悪といった特定の境界線に過度にこだわらないようになる。
内面化された攻撃的な欲望や不穏な空想に対処できるように患者を援助する。
患者さんの人格の調和を図るための支援。
一般的に.若い人の強迫性障害には心理療法を試みることができ.より効果的です。 うつ病の症状と診断-人が落ち込んだり.悲しい気持ちになったり.自信や希望を失い.否定的で落胆したり.あるいは生きていたくない.自殺願望を抱いたりすると.「うつ病」の状態になることはよく知られています。
人がうつ病になると.その人の体の生理的な部分がうつ病になる。
うつ病になると.味覚障害.食欲不振.胃腸障害による便秘.性欲減退.月経不順など.さまざまな生理機能も低下する。
精神医学における「うつ病」は.厳密には.重度の「大うつ病」.軽度の「うつ病」など.性質や程度が異なるうつ病の状態を含みます。
前者は生物学的な要因による影響がほとんどです。
後者はほとんどが反応性神経症である。
大うつ病は薬物療法に大きく依存するのに対し.軽度の反応性・機能性うつ病は心理療法やカウンセリングを多く必要とするため.区別して治療する必要があるのです。 病態の理解
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心理学的な観点から見ると.うつ状態は多くの場合.「喪失」に対する心理的な反応の結果である。
喪失とは.親しい家族や友人.とても大切な持ち物や物.感情的な愛着や希望などを失ってしまうことです。
人は大切なものを失うと.落ち込んだ気分の反応を引き起こすことがあります。
大切な人を亡くしたときの「通常の」「喪に服す反応」は数ヶ月間続きます。
しかし.中には過剰に長く嘆き続ける人もいます。
2〜3ヶ月以上経っても元の生活態度に戻れない場合.「病的喪中反応」と言われる。
治療を検討する必要があります。 幼い頃に親と離れ.親代わりの人にきちんと面倒を見てもらえなかったというトラウマがある人は.その心理的な敏感さから.大人になってから同じような別れを経験すると強い喪に服す反応を示す可能性が高いのです。
例えば.学校を卒業して先生や同級生と別れるとき.普通の別れと言えますが.別れに敏感な人は自分との別れのようにとても悲しくなります。
しかし.別れに敏感な人は.親と永遠に別れるような悲しい気持ちになり.落ち込んでしまうことがあります。
通常.人は心理的な挫折に遭遇すると.困難に対処し.問題に適応しようとするものである。 しかし.時には挫折が大きすぎて.その人が対処できる範囲を超えてしまい.落ち込んでしまうことがあります。
挫折はそれほど大きくないこともありますが.長期間にわたって多くの挫折に直面し.それに対処するエネルギーが尽きてしまったとき.また小さな挫折を予感して倒れることがありますが.これもうつ病の原因です。
全く希望がないと感じると.人は生きる気力を失い.うつ状態に陥ってしまう。
例えば.職を失ったとき.家族がお金を投資したとき.債権者が借金の取り立てに来たとき.子供が病気で手術をしなければならないときなど.不満が蓄積されると.人はうつ病になることがあります。
このような挫折の積み重ねが.人をうつ状態に陥らせるのです。
老齢.孤独.障害.病気なども.うつ病の原因としてよく知られています。 自尊心は人それぞれです。
私たちは自分に対して一定の満足感や愛着を持っており.その自己満足で生きていくことができるのです。
自尊心が損なわれ.酷評され.嘲笑され.自分に自信が持てなくなった場合も.うつ病の原因になり得ます。
自尊心の低下や喪失は.他人からの批判や嘲笑からではなく.自分自身への厳しい批判から来ることもあるのです。
特に.性格的に非常に堅苦しく真面目で.自分に対する期待や要求が過剰に高く.過剰な自己批判によって鬱状態に陥る人がいますが.これは自分の性格と関係があると言えます。
うつ病になる人の中には.子どもの頃から慎重で厳しい親がいて.子どもに過剰な要求をする人が少なくありません。
サルサパリラになることは.自分に求められている理想の状態に応えられずに失望する性格と関連し.何事にも完璧を求める性格と結びついています。
特殊な性質を持っていて.自分が納得できないことに遭遇すると不幸になる人もいます。
外に向かってはなかなか怒りをぶつけられないが.自分自身にはぶつけることができる。
いじめられたり.不当な扱いを受けたりしても.自分を責めて怒るだけである。
自分を責めたり.怒ったりするだけです。
自分自身に怒りを感じている人は.うつ状態に陥りやすいと言われています。
つまり.人の気分は.こうした心理的な要因によって.悲しい気持ちになったり.運転したり.落ち込んだりするものなのです。 治療の原則
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人がうつ病になったとき.他人から気遣われ.支えられ.慰められることほど大切なものはありません。
悩みを打ち明けてくれる人。
不平不満を打ち明け.どうすれば問題を克服できるかを考え.明るい兆しを見出せるよう.温かくサポートしてくれる人がいると.とても助かるのです。
うつ状態で状況が深刻になると.話したくない.死にたくないというだけでなく.中には自殺する人もいるので.そのあたりを患者さんに聞いておくことが大切です。
このことを患者さんに聞いて.不幸なことが起きないように注意することが大切です。
自殺願望はうつ病の症状の一つですが.うつ病が治ればマイナス思考は起こらなくなり.一過性のものであり.まず予防することが大切です。
落ち込みが激しく.本人の努力や周囲の協力でも改善されない場合は.抗うつ剤による治療が必要かどうか.精神科医の受診を検討する必要があります。
近年では.うつ病の治療にかなり有効な精神科の薬がいろいろと出てきています。
うつ病の患者さんを治療する際に考慮しなければならないのは.うつ病の程度です。
患者さんのうつ状態がひどい場合。
うつ病が重症で.自殺念慮や未遂まである場合は.入院と薬物療法を検討する必要があります。
うつ病が軽度であれば.支持的精神療法が適応されます。
支持的な心理療法を実施することができる。
基本的な安心感を与えること.トラウマとなった自尊心や自信を補うこと.困難に立ち向かうエネルギーを持つための自信や意欲を高めることに主眼を置くべきである。
フラストレーションの原因が外部にある場合は.その外部にある困難を取り除いたり.軽減したり.家族.友人.地域など外部の支援資源を活用できるように支援することができます。