心理的要因が主な原因となり.神経症などの精神症状を特徴とする精神疾患は「軽度精神疾患」に分類され.日常生活で悩む可能性が高い精神疾患でもあります。
上海精神衛生センター精神科
馮強（フォン・チャン）氏
神経症とは何か？
現代の精神医学用語の多くは.西洋の医学用語から翻訳されたものであり.言語的な影響から中国語への翻訳が困難な場合も多い。
また.医学名には過去の医学概念の発展が影響していることがあります。
特に訳すのが難しい。
そのような困難の例として.「神経症」という言葉があるが.これは主に心理的な症状である。ノイローゼ」は軽度の精神疾患です。
原文の英語では
“psychoneurosis
“である。この病名は.歴史的な諺である。
これは.19世紀後半に導入された精神医学の歴史的な用語である。
炎症.出血.腫瘍.外傷などの内部疾患と区別するために.神経質.恐怖.恐怖.抑うつなどの精神状態に悩む患者は.「神経系」に関係する障害を意味する「神経症」として広く分類されたのである。
神経症」とは.「神経系」に関係する障害を指す言葉です。
その後.精神分析家は.これらの精神状態は神経系とは直接関係なく.神経症ではなく.心理的な障害であると考え.「神経症」の前に「精神」をつけて.心理現象に関係する精神障害であることを示唆するようになった。
神経疾患と精神疾患の区別は紛らわしい。
神経症と精神病の区別は紛らわしいので.「精神神経症」という直訳は中国人には不適切なので.「神経症」と訳している人もいます。
そのため.神経系の「機能障害」であることを強調するために「神経症」と訳す人もいれば.精神的な障害が強い「精神障害」とする人もいる。
国内の分類法では.重度の「精神病」と区別するために「神経症」と表記しているだけです。
ノイローゼ」とは.具体的にどのような状態なのでしょうか。
簡単に言うと.過度のストレス.不安.恐怖.心配.抑うつに悩まされ.日常生活や仕事の機能に支障をきたしている状態のことを言います。
非機能的な状態であるにもかかわらず.基本的な思考は正常で.概して論理的に話し.現実との接触も良好である。
全人格がそのまま残っており.重度の「精神病」とは異なる。
したがって.「軽度の精神障害」の一種であり.「普通の人」によく見られる精神疾患であり.統合失調症やパラノイア.重度の感情精神病などの主要な精神障害とは区別される。”神経症
“には.不安障害.ヒステリー.強迫性障害.恐怖症.心気症など.さまざまな種類があります。
ひとつひとつ解説していきましょう。
不安障害の基本的な病態-現実の生活で危険が迫ると.恐怖という心理が生じ.危険な状況が予測されると.「不安」という心理が生じます。
例えば.山で大蛇と対面すれば「怖い」と思うし.明日.野山で野生動物に食べられないかと心配すれば「不安」になる。
これは不安です。
受診するときは.注射の痛みがあるので.怖くて怖くて仕方がない。
その後.自分色の服を着ている人（医師や看護師など）を見ると.また注射を打たれるのではないかと不安になり.避けようとする。
不安反応」とは.危険や困難を予期したときに生じる心理的な症状と言えます。
主な症状
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不安障害の場合.症状は普通の人のものです。
その症状は理解できる。
不安.心配.心配事.悩みなどの主観的な感情に加え.身体的な症状として.動悸.筋肉の緊張や痛み.発汗.食欲不振.食べられない.睡眠不足.過度の夢想などが現れることがあります。
行動面では.落ち着きがなく.うろうろしたり.仕事に集中できなかったりすることがあります。
また.そわそわする.うろうろする.集中力がない.キレやすいなどの症状が出ることもあります。
また.時間が経つと口臭や吹き出物.「肝火」と呼ばれる何らかの身体症状が出る方もいらっしゃいます。
不安は症状であるが.克服が困難な危険な状況に直面していることを自他に知らせる心理的な防衛機制でもある。
困難に対する不安は.個人の生存に関わる重要な機能である。
適切な不安や心配は.私たちを刺激してくれます。
しかし.不安や心配事.過度な心配事によって気持ちが落ち着かなくなり.体や日常生活に影響が出ている場合は.不安な状態であると言えます。
特に.不安の程度が大きくなると.落ち着きがなくなり.仕事に集中できなくなったり.歩行や運転に注意力がなくなるなど.不安の対象が全身に及び.あらゆることが心配や恐怖.不安を引き起こす「全般性不安障害」となる場合は.専門医による治療が必要となります。
治療の原則と方向性
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不安の治療は.症状の重症度によって異なります。
不安.パニック.恐怖が強い場合は.適切な薬物療法（抗不安薬など）で症状を軽減し.症状が落ち着いてから精神療法を追加する。
ストレス解消のためにお酒やタバコに頼る人もいますが.お酒やタバコは体に良くないので治療には向かないし.コントロールできない悪い影響を与えることもあります。
これは.化学物質の中毒につながる可能性があります。
試験がうまくいかないのが怖い.借金の返済期限に間に合わない.家族の手術がうまくいかないのが心配.予想外の結果が出た.など現実の困難や挫折が原因であれば.こうした現実の状況に対処することができるのです。
例えば.試験の準備にもっと時間をかけるようにアドバイスする.借金を返せるように親戚や銀行からお金を借りる.借金の支払いを遅らせるように債権者と話す.手術や病気についてもっと学ぶ.ストレスに合理的に対処できるように不必要な疑いや心配を減らす.などである。
これらの教育的.カウンセリング的.あるいは支持的な心理療法は支持的カウンセリングと呼ばれ.知識のある家族.友人.教師.医療従事者などによって進められるべきです。
行動療法は.必要とされる心理的・行動的な変化に合わせた一連の治療行為によって特徴付けられる。
不安を軽減したい場合は.行動療法の原理を利用して.ストレスの多い状況に対処する方法を実践するとよいでしょう。
あるいは.不安に対抗するためにリラクゼーションを高めること。
最も簡単な方法は.まず自分がリラックスする方法を練習することです。
例えば.呼吸を整える.筋肉をほぐす.太極拳をする.軽い体操をする.リラックスできる音楽を聴く.などなど。
緊張や不安を感じたときは.不安な状態を打ち消したり相殺するために.普段から慣れ親しんでいる.心身のリラックス状態を作り出すことができる「リラックス法」を使ってみましょう。
不安が現実とは直接関係なく.自分の中の空想や認識に基づいている場合。
不安が現実と直接関係なく.自分自身の内的な空想や認識に基づいている場合.治療は分析的精神療法に向けられ.内的状況に働きかける必要がある。
例えば.最近登校してきた10代の少女は.ふとした瞬間に「お母さんが事故に遭ったのではないか」と考え.心配でたまらず家に帰り.様子を見に行くことがよくあるそうです。
このような不安障害に対しては.最近そのような考えが怖い理由を分析し.話し合い.その内なる空想に対処して不安を治療することが重要である。
例えば.最近親がよく喧嘩をしている場合。
少女は母親が自殺することを恐れているからでしょうか？
少女は父親のために発言して母親を怒らせたのか.それとも幼いころに世話になった祖母が最近亡くなったのか？
これは.少女が母親の死を心配する理由の一つでもある。
このような内的コンプレックスによる不安は.経験豊富な心理療法士による分析的心理療法で.患者さんの内なる空想や恐怖の内容を探り.その内的コンプレックスを解放することが必要なのは言うまでもない。
ヒステリーという名称と病態.つまり「ヒステリー」というおなじみの言葉は.歴史的なものである。
ギリシャ医学が浸透していた古代.医学の知識は限られており.泣いたり騒いだりする感情的なエピソードを持つ少女がいると誤解されていたのです。
子宮が異性を求めて体内を走り回っていると解釈され.「子宮亜脱臼」と呼ばれるようになったのです。
その後.精神分析家は「変容」という概念を打ち立てた。
つまり.心理的なフラストレーションが心理的な症状として現れるのではなく.ランダム神経系で調節される運動障害（手足の痙攣や麻痺など）や感覚器系の感覚障害（しびれ.聞こえない.見えないなど）に変化して身体症状を呈し.それが象徴的な意味を持つことが多いということです。
さらに.意識障害.トランス状態.自己意識の喪失.多重人格などの意識変化があり.これらは「解離性障害」と呼ばれる。
わが国では.自分の思いが引き金となって起こる精神疾患を「ヒステリー」と呼ぶが.これは極めて妥当な表現である。
転換性障害」であれ「解離性障害」であれ.ヒステリーの基本的な病理は.心が原因で起こる精神障害であることです。
ヒステリーの基本的な病理は.心理的な欲求不満や困難に直面したとき.特にそれが心理的外傷や内的葛藤.極度の感情的葛藤など.自分では十分に対処・適応できない場合.「転換」「解離」といった子供っぽい防衛メカニズムを採用して.困難に対処することである。
困難に対処するために.「変換」や「解離」という子供じみた防衛機制が使われる。
例えば.夫が友人と飲みに行って帰宅が遅くなると.不満を持った妻が夜中に帰宅して夫をなじる。夫は怒りに任せて妻の顔を殴り.口うるさいと罵倒する。
医師が診察したところ.咳ができることがわかった。
咳をすることはできても.声を出すことができないことがわかった。
夫に口の中を殴られ「しゃべれない」.ヒステリー性失語症に陥っているとのこと。
彼氏が自分の知らないところで妹と付き合っていたことを突然知った少女が.怒りのあまり突然泣き叫び.トランス状態に陥り.いつもと違う口調で.まるで自分が妹であるかのように話したり振る舞ったりする。
彼女は完全に別人です。
家族が看病し.彼氏が説明と謝罪をしたところ.半日で回復したそうです。
これらはすべてヒステリックなエピソードの例で.身近でよく見られるものである。
治療の原理・原則
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ヒステリーを起こしたとき.家族や友人はまず.どのような心理的刺激がエピソードを引き起こしたかを理解することが大切です。
攻撃される前に何があったのか.どのような心理的ショックがあったのかをよく確認し.心理的な困難さに取り組むのが一番です。
患者さんとの信頼関係を築き.適切なサポートや慰め.安心感を与えることで.患者さんの回復を促すことができます。
これにより.患者さんの回復を促すことができます。
ディスチミア症の患者を看護するときは.病気のふりをして.患者をさらけ出そうとしないこと。
そうでなければ.患者の状態が悪化する可能性があります。
患者さんが心理的な困難を抱えているという視点でケアすること。
しかし.あまり世話を焼きすぎて.患者をなだめすかしてしまうと.患者は病気であることの「余得」をうっかり得てしまい.治したいと思わず.ヒステリーの状態が続いてしまうということもあるのです。
特に若い患者さんの場合.家族から多くの恩恵を受けてきたため.早く治したいという気持ちがなく.病気を続けてしまうことがあります。
例えば.愛する人が殺されるのを目撃することや.自分がレイプされるのを目撃することです。
子供の頃に親に捨てられたなどの幼少期のトラウマが再現され.今度は家族や友人がいなくなるなどの似たような状況を経験することで.強い情動反応を起こすことがあります。
人間観や物事の捉え方が未熟であったり.精神的な発達が幼稚で.異性との早すぎる接触に強い心理的反応を示したりして.ヒステリーを起こすことがある。
時には心の発達に問題があり.誰かと三角関係にもつれ.それを断ち切ることができない場合が多い。
その場合は.こうした具体的な精神症状に対する心理療法を受けるとよいでしょう。