新生児期の行動神経学は.新生児の行動能力を把握し.知能の早期発達を促すとともに.軽度の脳損傷を早期に発見し.早期介入を可能にするものです。
早期の介入は.損傷した脳の可塑性を大きく促進し.良好な機能補償を実現し.障害を予防する。
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新生児神経系の特徴
/> 新生児の神経系は.解剖学的に未熟で.化学組成や生理学的にも成人と大きく異なり.機能的にも未熟である。
神経機能のかなりの部分は脳幹と脊髄によって制御されており.例えば.抱きしめる.握る.踏む.置くなどの幼児反射は.高等脳の制約を受けない原始神経細胞の機能であると言える。
後脳が主な機能を果たすからだ。
出生前または周産期に生じた前脳損傷は.新生児期には顕著ではなく.成熟してより複雑な行動を取るようになってから徐々に顕在化する。
脳の発達には生後の環境が確実に影響しており.つまり脳機能の発達には可塑性がある。
未熟な脳は最も可塑的であるため.早期発見と介入が重要視されます。
/> Wolfらは.新生児の睡眠から覚醒までの意識状態を.深い眠り.軽い眠り.眠気.静かな覚醒.活発な覚醒.泣き声の6つに分け.それぞれに特有の行動があることを発見しました。
例えば.静かで目覚めた状態の新生児は.人の顔を見たり.音のする方に頭を向けたり.舌を模倣的に伸ばしたり.外界の言葉のリズムに合わせて体をくねらせたりする。
/> 新生児の行動
/> 1.新生児は.泣く.笑う.食べる.聞く.見る.嗅ぐ.味わう.触るなど.驚くほど多くの能力を持っています。
/> (1)視覚:妊娠年齢の28週は.目を移動するわずかな光で37週.光に反応し.強い光は.新生児のまばたき反射を誘導することができます。
新生児は誕生直後から視力がある。
新生児は生後数分間.赤い球(レッドボール)を追いかけることができるようになります。
出生後.赤ちゃんは赤いボール(直径8〜10cmのボール.前方20〜25cmに揺れる)を追いかけ.90°の角度で見ることができます。
/> (2)
聴覚:生後数日間は.聴覚刺激は主に脊髄組織を通じて伝達される。
大きな音は瞬きや抱っこの反射を誘発し.静かな状態から泣く.あるいは泣くことから静かになるといった変化をもたらします。
覚醒状態では.目や頭を使って音の発生源を探します。
胎児は子宮の中にいながら.母親の体内の音.外の話し声や音楽などあらゆる音を聞き分け.生まれた後もその記憶を保っている。
/> (3)嗅覚:嗅覚は早くから発達し.例えば母乳を探すとき.赤ちゃんは鼻でどの母乳パッドが母親のものかを識別し.その方向に顔を向けることができます。
強いにおいには不快感を示し.生後1ヶ月では香りによる条件付食物反射を起こさない。
/> (4)
味覚:生後数日で.甘味には吸い付き.塩味.酸味.苦味には顔をしかめ.目を閉じ.舌で苦いものを押し出すことができるようになります。
/> (5)
触覚:触覚は生後から存在し.口や唇の周囲が最も敏感で.口に何かが触れると吸い付く動作.手足の中心に物が触れると握る反射.冷たい刺激や痛みに対する反応などが起こります。
/> (6)
運動:新生児の運動のほとんどは無意識的または反射的であり.両手足の可動域.筋力.筋緊張は対称性を示す。
屈筋の緊張が伸筋の緊張より大きく.静かなときは上肢と下肢が屈曲した状態にある。
仰臥位では.大腿部をやや外転させ.膝.腰.足首を屈曲させた状態になります。
寝ているときに頭を片側に傾け.股関節を曲げ.膝を腹部の下に曲げ.両手は軽く握りこぶしにして.親指は他の4本の指の外側に置く。
自発的に拳を開いたり.握ったりすることがある。
/> (7)
舌を伸ばす.口を開けるなどの動作を真似るなど.外界との交流や世界を認識する能力をある程度持っていること。
/> 2.新生児には習慣形成能力がある
新生児は過剰な環境刺激に対する防衛反応として.習慣形成状態にある。
/> 3.新生児の運動は.新生児の頭蓋内の「体内時計」によって支配されている。
この動きは胎児までさかのぼることができ.超音波の観察では.生後16~20週から手足や胴体の自発的なリズミカルな動きが確認されています。
誕生後.肩をあげたり.腕をあげたり.拳を食べたり.見たり.笑ったり.あくびをしたり.口を開けたり.舌を伸ばしたりするようになる。
/> 3.新生児の正常な覚醒・睡眠サイクル
/> このサイクルはある程度の規則性を持って変化し.6つの状態を含んでいます。
通常のサイクルは約45~50分です。
/> 1.深い眠り:目を閉じ.眼球運動や自然な体の動きをせず.規則正しい呼吸をする。
/> 2.浅い眠り:目を閉じて.閉じたまぶたの下で急速な眼球運動.体幹の自然な動きの減少.不規則な呼吸。
/> 3.眠い:目は開いたり閉じたり.まぶたがチラチラしたり.体幹の動きの程度は様々です。
/> 4.静かな目覚め:目が開いていて.活動が少なく.刺激源に集中できる。
/> 5.活動的な覚醒:目を開けて.多くの活動.ソースに集中するのは簡単ではありません。
/> 6.泣く:知覚的刺激に容易に反応しない。
/> 新生児神経行動学的測定はすべて上記の状態を必要とし.中枢神経系に障害を持つ新生児は期待される循環的変化を欠く。
/> 新生児行動神経学的測定の意義について
/> 1.NBNAは正常新生児の神経行動学的評価の正常値として使用することができる。
この方法は.安定性.信頼性.経済性.使いやすさ.実用性.時間短縮(10分).繰り返しても子供に無害であることが特徴です。
地域差は.結果に大きな影響を与えません。
/> 2.新生児の行動評価は.最適な育児と早期知的発達に資するものである。
検査時に両親が同席することで.新生児の行動反射を理解し.両親の自信を深め.新生児と触れ合うことでしつけを強化し.知的・身体的発達を促すことができます。
/> 3.脳損傷による新生児行動神経異常の早期発見.神経可塑性の早期機会を生かした早期介入.環境改善.代償性神経回復を促す訓練。
/> 4.周産期のハイリスク因子が新生児に与える影響を検出する手段として利用できる。
例えば.現在中国では.新生児窒息.低酸素虚血性脳症.小児のような新生児行動神経への影響を動的に観察するためにNBNAが使用されており.予後との相関がより明確になってきている。
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