精神科を受診するにはお金がかかりますから。そこで今日は.精神療法の効果を高め.そのお金を効率的に使う方法について.来院者の立場からお話しします。
心理療法を最初から最後まで7つのステップに分けて.順を追って見ていきます。
まず.精神科を受診するきっかけ。
精神療法は薬物療法とは違います。
そのためには.あなたとセラピストの両方が参加する必要があります。
セラピストに会いに行く前に.”心理療法を通して.自分自身にどのような変化をもたらしたいのか “を考えてみましょう。
この質問はとても重要な出発点です。
例：「始められないセラピー」（自分の痛みを解決したい）
自分に自信が持てない.上司と話すのが怖いなど.数々の「心理的問題」を抱え.セラピストに問い続ける紳士。
自信がない.上司に話すのが怖いなど.数多くの「心理的問題」に苦しんでいると自分自身を描写し.セラピストに「苦しみを解決するにはどうしたらいいか」と尋ねる男性は.実際にはセラピストに依存しており.自己反省が欠けているため.セラピーを始めることはできません。 彼は100回のセッションを受けたが.彼の “可能性 “は何一つ実現されなかった。
次に.医師に自分の状況を基本的に伝えます。
あなたの現在の問題は.あなたの過去の経験と現在の状況が組み合わさった結果です。
現在の状況：年齢.仕事.配偶者の有無.一緒に住んでいる人.人間関係がどうなっているかなど。
主な症状：つまり.なぜ今セラピストに会いに来ようと思ったのか.なぜ先月や来年ではなく今なのか？ 何が起こったのか？
幼少期：幼少期をどのように過ごしましたか？ 主な介護者は誰でしたか？ 印象に残っている出来事は何ですか？ 0～1歳.1～3歳.3～6歳.小学校.中学校.大学.就職」という時系列に沿って思い出を思い出してみてください。 特に幼い頃の両親との関係は.この記憶の中で最も重要なポイントです。
トラウマ：手術.暴力.性的暴行.育児放棄.愛する人の死。
性的体験：セックスについてどう感じているか.自分のセックスについてどう感じているかなど。
セラピストは.あなたの基本的な情報を知った後.あなたのアセスメントを行い.その中でセラピストはあなたの問題点をおおまかに特定し.治療計画を決定します。
このアセスメントには通常4回程度の面接が必要です。
例：7回目のセッションでの同性愛
ある女子大生は.寮の仲間との関係がうまくいっていないことを話してセラピーを始めた。 セラピストは人間関係の問題だと思った。3回目の面接で.少女は自分の惨めさを語り.セラピストは鬱の問題だと思った。7回目の面接で.少女は口ごもりながら.寮の他の女の子と恋に落ちたのでクラスメートとうまくいかないと言った。
セラピストに自分の問題を明確に伝えることは.多くのお金とエネルギーを節約することになります。
セラピーのゴールは.あなたがセラピストに会いに行く目的と全く同じではありません。 セラピストと何度か会ううちに.セラピストはあなたのセラピーのゴールについて話し合い.最初の考えよりも明確で明確なものになるでしょう。
治療設定には.セッションの長さ.会う頻度.支払い方法.遅刻した場合.予約を欠席した場合.セッションの時間を変更する方法.セッション中にあなたとセラピストが守るルールなどが含まれます。
セッティングの遵守は.あなたとセラピストとの間の相互義務です。
さまざまな理由から.その場で設定を変更する必要があることは理解できます。 しかし.恋人とデートに行くためだけに時間を変更するのであれば.セラピーを受けるだけのモチベーションがあるかどうかを考えるべきでしょう。
これが終わったら.セラピーは正式にスタートです。
4つ目は.自分の気持ち.特にセラピストに対する気持ちを伝えることです。
心理的な問題は.一般的に思考の問題ではなく感情の問題なので.感情はあなたとセラピストが持つ最も重要なツールです。
例：怒りの100タイプ
怒りは単なる言葉であり.人によって怒りの感じ方はまったく異なる。たとえば.怒っている男性は.口の端から犬を真っ二つに引き裂くことをよく妄想するが.怒っている女性は.玄関に立って悪態をつきながら泣くことが多い。
自由な連想と表現は道徳的な制約を減らします。 セラピストは「良いか悪いか」という道徳的な観点からは判断しないので.逆に.ほとんどの場合.「あえて表現しない」ことこそが最も重要なのです。 (例：『7番目の同性愛者』）
「行動」という言葉がある。 言葉では表せない感情を行動で表すということです。 例えば.遅刻.無言.プレゼントを贈る.セラピストを食事に誘うなどです。
表現したくても口に出せない思いを.「行動で見る」から知ることができますので.いくつか例を挙げてみましょう。
遅刻：これは多くの場合.あなたの内なる葛藤の表れです。 例えば.セラピーに来たいのに.セラピーで刺される痛みに傷つくことを恐れているなど。
プレゼントやお菓子を贈る：セラピーでの状況をコントロールしたいことを暗示していることが多い。
“人の言葉を食べる”.おそらくあなたはこの方法でセラピストを知らず知らずのうちに自分の支配下に置きたいのでしょう。
沈黙：あなたがセラピストを攻撃していることを暗示することが多い。 例えば.”あなたは私のセラピストだから.私のことを100％理解してくれるはずなのに.それができない。” “もう何も言いたくないくらい腹が立っている！”など。
このような考えや行動をとったとき.「自分はこのように何を表現しようとしているのだろう」と考えてみてください。
5つ目は.セラピーにおける葛藤.緊張（テンション）についてです。
セラピーがある段階まで進むと.セラピストとの間に緊張感が生まれ.セラピストが好き.セラピストが嫌いなど.ポジティブな感情やネガティブな感情が出てくるはずです。
心理療法では.セラピストは.あなたがどのような感情を表現しても.それを受け入れる責任と能力を持っています。
例：上記の沈黙の例の患者は.子供時代に無視されていた。 彼の母親は自分のことで精一杯で.彼に何かを要求するばかりで.彼のニーズや気持ちを親切に尋ねることもなく.彼のことを全く理解していなかった。 母親に頼らなければ生きていけなかったため.彼は「感謝のない母親」に対する怒りを心の奥底に埋め.「沈黙」することを学んだ。
今回.セラピストの励ましもあり.彼は怒りを隠さず.ゆっくりと勇気をもって表現しようとした。
セラピストの寛容さによって.彼は自分の感情を表現しても「冷血なセラピスト」（母親）に殺されることはないと信じられるようになり.実生活でも自分の感情を表現できるようになっていった。
このような感情が出てくるということは.セラピーの臨界点に達したということであり.その感情をセラピストに勇気をもって丁寧に表現することが.セラピーを円滑に進める方法なのです。
「賑やかなセラピー」
セッションによっては「賑やか」で.セラピストと患者の間に緊張感がなく.「フィット」しているものもあります。
アメリカのセラピストで.「セラピストは患者が感じる必要のあるものは何でも与える」という「矯正体験」という概念を開発した人がいます。 つまり.患者には自分を理解してくれる母親がいないので.セラピストがその役割を果たさなければならない。 この理論が捨てられるやいなや.かわいそうなセラピストはたちまち全国のセラピストから糾弾され.批判された。 なぜなら.「セラピストは患者に必要なものは何でも与える」の真の意味は.セラピストは患者の神であり.患者にすべてを与えることができるということだからである。
6つ目は.どのくらいの時間がかかるかです。
この質問に対する標準的な答えはありません。
滞在期間は3ヶ月で.症状に集中して社会生活を送る能力を回復させるには3ヶ月で十分かもしれませんが.人格を変えるにはあまりにも短い期間です。 私たちがお勧めする方法は.最初にセラピストと設定した目標に基づいて.大まかな治療期間を決めることであり.入院が終わった後も定期的に外来を受診して治療を継続するのがよいでしょう。
例：「誰が病気なのか」
精神科を受診する人は.しばしば「病気」とみなされますが.この現象に対して1980年代のアメリカ人は微妙な答えを持っていました。
1980年代.アメリカで精神分析が盛んだった頃.最初は分析を受ける人を「病気だ」と揶揄し.分析を受ける人は「分析を受けない人は病気だ」と強く反論し.やがて世論の方向性を変えた。 なぜなら.誰もが成長する過程で問題にぶつかることは間違いなく（おそらく.あえて「問題にぶつかったことがない」という人はいないだろう）.分析を受ける人はその問題に直面しているのに対して.分析を受けない人は「分析を受けることすら憚られる」のであり.問題の深刻さから精神科医にかかる勇気すらないのである。
7つ目は.終結についてです。
理想的には.終結はプロセスです。
実際には.さまざまな理由から.セラピーは準備が十分でないときに終了を余儀なくされることが多い。 しかし.衝撃的な愛が必ずしも美しい結末を迎えるとは限らないように.効果的なセラピーも必ずしも美しい結末を迎えるとは限らない。 大切なのは.癒しの過程で自分に起こる変化です。
いつでも.あなたには終わらせる権利があります。
しかし.終了する前に.終了する理由や気持ちをセラピストと話し合うことをお勧めします。
終わらせることは「終わらせる」ことでもあり.「流す」ことでもあり.「逃げる」ことでもあります。
最も緊張している時こそ.セラピストと話し合うべき時であり.恐れから「逃げる」ことを選択するのは恥であることを覚えておくことが大切です。
また.セラピストが区切りをつけたり.紹介をすることも可能です。