心理療法は.リハビリテーションの治療技術の重要な一部です。 特に病人や怪我人.障害者の心理的特徴やルールは.一般の人や患者とは異なり.リハビリテーションの過程でも異なってきます。 病人.負傷者.障害者の完全なリハビリテーションを確保するために.リハビリテーションの実践者もリハビリテーション心理療法の一定の知識と技術を学び.習得し.病人.負傷者.障害者の心理的特性を理解し.心理療法を含む各種のリハビリテーション治療技術を適用し.患者の身体機能と心理行動を最大化できるようにしなければならないのである。
/> サイコセラピー。 心理療法とも呼ばれ.治療者と被治療者の相互作用を通じて.患者の認知.感情.行動の問題を癒すために.心理学の原理と方法を適用することです。 治療者が言語的.非言語的な様々な方法を用いて.説明.説得.支援を通じて患者の認知.信念.感情.態度.行動を変化させ.問題の解決.苦痛の軽減.患者が人生や生活にうまく対処し.社会に適応できるようにするプロセスである。
/> I. 心理的障害の分類
/> 1.知的障害：
/> 知的障害は.脳への重度の器質的損傷による.あるいは脳の未発達による知能の不可逆的欠損である。 あらゆる精神的能力の全般的な障害であり.生活.学習.仕事.あるいは通常の社会生活への適応を妨げるものである。 単なる知的障害ではなく.様々な精神的能力の全般的な障害であり.人が普通に生活し.学び.働くこと.あるいは通常の社会生活に適応することさえも妨げるものである。
/> 精神
遅滞とは.遺伝子変異.感染.中毒.頭部外傷.頭蓋奇形.内分泌異常などの有害な要因により.胎児や乳児の脳が正常に発達せず.あるいは不完全に発達して.知的活動の発達が比較的低い段階にとどまる状態をいう。 精神遅滞は.軽度.中等度.重度.超重度に分類され.また.愚鈍.痴呆.バカに分類される。 認知症は.物理的.化学的.生物学的要因によって脳が損傷を受け.それまで正常だった知能が著しく損なわれた状態である。
/> 2.行動・人格障害：
/> 行動・人格障害とは.不利な遺伝的資質に基づき.不利な社会文化的環境要因の影響を受けて.頑固な行動や人格が.人生の後半に発達し.行動パターンや感情反応の面で正常者と著しく異なる偏差や不一致のことである。 その結果.通常の人間の社会生活に適応することが難しく.しばしば自分だけでなく.他人や社会にも損害を与えることがある。 環境条件の改善や自己適応の結果.徐々に解決する場合もありますが.生涯続く場合や.社会的機能を著しく喪失する場合もあります。
/> 3.精神障害：
/> 精神障害とは.様々な精神疾患により.元の正常な状態に回復できない.正常な精神活動を維持できない状態をいい.不可逆的な障害が精神障害となる。 精神障害者は.通常の社会生活が営めず.通常の労働もできず.ひどい場合には身の回りのことができなくなることが多い。
/> II.病人.負傷者.障害者の心理的特徴
/> 1.認知的特徴：
病人.負傷者.障害者は異なるカテゴリー.すなわち異なる欠陥を持っており.それが彼らの認知スタイルと認知能力に影響を与えることになる。 例えば.盲人は視覚器官の機能喪失により空間的な概念がなく.自分の周りにあるものを完全に把握することができず.比喩的な思考は非常に未発達である。 聴覚や触覚は非常に鋭いのですが.視覚の喪失を補うことはできません。 視覚に邪魔されることがなく.考える習慣が形成されているため.抽象的・論理的思考がより発達している。 また.言語や聴覚も発達しており.記憶力がよく.覚えている語彙も豊富なため.言語能力も形成されます。 一方.ろう者は比喩的な思考が高度に発達していますが.論理的・抽象的な思考は比較的損なわれています。 行動・人格逸脱の患者は情緒不安定であり.その行動は感情に左右されるだけでなく.認知様式や能力も不利な感情に影響されることが多い。 彼らの認知の特徴は.現実性が乏しく.現実の領域外で考える傾向があり.空想の傾向が強く.パラノイアの傾向があることである。
/> 2.情緒的特徴：
/> （1）身体的・心理的欠陥のある人は.孤独感や劣等感が強く.しばしば情緒的反応を起こし.対人コミュニケーションの障害を悪化させる。 病気や怪我.障害を持つ人が.生活.勉強.仕事.社会生活において.理解や支援.助けを得られないまま困難や問題にぶつかったときに.しばしば起こる心理的な問題である。
/> （2）敏感で強い.不安定な感情反応 障害が本人の感情に与える影響は.敏感で強い反応と不安定さが特徴で.自尊心が大きな打撃を受けると.より強い怒りの感情を示し.何らかの報復的な行動を取ることもあります。 また.感情の表現がより激しくなり.極端な感情的反応を起こしやすくなります。
/> (3)慈悲深い：これは主に.病人や怪我人.障害者が同類に対して特に深い慈悲心を持つという事実によって示されます。例えば.盲人には盲人の.ろう者にはろう者のように.互いに大きな愛情を持つということです。 これは.共通の障害があり.同じコミュニケーションの方法があるため.一緒に心を注ぎ.生活や勉強.仕事について気持ちを交わすことができるようになるためである。
/> 3.特徴：
病人.負傷者.障害者は.特殊な集団として.身体障害者だから特別なのではなく.その生活環境もある種の特殊性をもっている。 交流が少なく.社会環境が簡素で.社会的領域が狭いため.内向的.孤立.自尊心の低さなど.ある種の性格的特徴が生まれる。 さらに.病気や怪我.障害の種類によっても.それぞれ特別な性格特性があります。 例えば.目の見えない人は内向的で優しく上品で.表に出ることが少ない.耳の聞こえない人は外向的で生意気でストレート.身体障害者は頑固で自制心が強く.我慢強いことが多い.などです。
/> III.病人.負傷者.障害者の心理的適応の過程
/> 病気や外傷による障害を受けた後.患者は一連の心理的変化を受け.まずショックと否認.次に抑うつや不安.怒り.自立への対立.そして最後に心理的適応を受ける。 この段階は明確に分離することはできず.交差することもあります。 リハビリテーションの過程で.医療従事者は患者の心理的特徴や各段階の反応を正しく理解・把握し.患者が一刻も早く障害の変化に適応できるよう援助・指導し.リハビリテーション治療に積極的に協力しなければならない。
/> 1.ショック段階：
ショックとは.外傷や病気に対する患者の即時反応であり.突然の深刻なショックがまだ統合する時間がない段階である。 予期せぬ出来事が突然起こったとき.患者はしばしば肉体的ショックと精神的麻痺に陥り.「すべてが終わった」ことをおぼろげに認識し.感情的な茫然自失.無感覚.沈黙.明らかな反応のなさとなって現れ.この段階は数分から数日続く。
/> 2.否認段階：
障害のショックは突然激しくやってくるので.それに対処する患者の心理的能力を超えており.心理的防衛機構を採用するのは自然なことである。 一般に事故が起こると生存欲求が非常に強くなり.危険から救出された後.「生き返った」と喜ぶことが多いが.自分が生涯にわたって障害を負う可能性があるという悲惨な結果の認識が欠けており.心理的な備えがなく.まだ完全に回復して以前のように楽しく生きられると信じているのである。 このごく自然な心理的防衛機制は.起こったことの悲しい現実と予後を完全に否定してしまう。 この段階は.数週間から数ヶ月続くこともあります。
/> 3.抑うつ・不安反応期：
治療やリハビリが進むにつれて.片麻痺.対麻痺.切断などの長期・生涯の障害が残り.残りの人生を車椅子で過ごさなければならないこと.場合によっては腸のコントロールができなくなる.不妊症.言語障害.聴覚障害などもあり.身体障害以外にも社会的地位や家族の役割.経済状況も悪化することを徐々に自覚していくのだそうです。 身体的な障害に加えて.社会的な地位や家族の役割の変化.経済的な状況の悪化もあります。 これらのことから.家族や社会の負担になっているという感覚.落胆.将来への自信喪失が生じ.極度の抑うつ反応.あるいは典型的な不安反応.場合によっては自殺念慮や自殺行動が生じることも少なくありません。 この段階は数週間から数ヶ月間続きます。
/> 4.自立への怒りや対立の段階：
うつ病や不安の悪化により.自分の障害を自覚した後.些細なことでイライラしたり.怒ったり.物を落としたり.人に当たったり.リハビリ治療を拒否したり.その他の感情反応がしばしば現れ.また心理的.行動的に後退し.他人に対する過度の依存を示す患者もいます。 また.心理的・行動的に退行し.他者への過度の依存を示し.まだ自分でできることを伴侶や看護師に頼んだり.リハビリテーション治療に積極的に協力しなかったりする患者さんもおられます。 これは.障害を抱えながら自立して社会と向き合う勇気がないためです。 また.退院後も家族や社会に頼りすぎて.積極的かつ自立的に生計を立てるための心理や行動が欠けている。
/> 5.心理的適応段階：
上記の段階を経て.特に一定のリハビリテーション治療を施し.家族や社会環境との双方向の適応が進むと.障害の現実を徐々に認識し.心理から行動へと徐々に適応し始め.抑うつや不安.悲観や怒り.自立への抵抗などの感情が改善・消失し.リハビリテーション治療にも積極的に協力するようになり リハビリテーション治療や日常生活技能訓練に積極的に協力し.セルフケアや社会復帰に積極的に努め.家事活動の一部または全部に参加しようとし.仕事の一部または全部への参加を再開する考えをもっている。
/> 4.心理リハビリテーションシステムの確立
/> 1.個人の心理的適応メカニズムの確立：
/> 心理リハビリテーションのプロセスは.病気.負傷.障害者が心理的適応メカニズムを確立することを可能にするプロセスである。 理論的には.すべての病人.負傷者.障害者.あるいはリハビリテーション治療を受けているすべての人が.体系的かつ専門的な心理的介入を受けるべきであり.李鱓は発生するさまざまな困難に直面し.心理療法士の助けを借りて.生活.勉強.家庭.仕事の変化に徐々に適応し.発生しうるさまざまな心理的問題に対処し.心理的健康を維持するために前向きな心理適応機構を形成できるようにする。
/> 2.支援体制の確立：
/> 病人や怪我人.障害者はある集団の中で生活しており.関係者（同僚や家族）の態度が本人の心理状態に重要な影響を与える。 特に.家族や同僚は障害による心理的問題を理解する必要があり.また.病人や怪我人.障害者は家族や小集団のメンバーに心理的プレッシャーを与えているのも事実である。 したがって.心理的リハビリテーションは.病人.負傷者.障害者の心理的変化に注意を払い.適時に心理的治療を行うだけでなく.家族や同僚など身近な人の心理カウンセリング作業にも注意を払い.患者の心理的治療のために良い雰囲気を作り出すことである。
/> 3.専門家による支援体制の確立：
/> 病人.負傷者.障害者の心理療法は.長期にわたる適応過程である。 そのため.心理カウンセリングや心理療法の理論や方法を習得し.心理療法に従事するための技術や臨床経験を持つ.心理学者や心理療法士などの専門家やエキスパートによって指導・支援されなければならないのです。 その治療や指導を通じて.病人や怪我人.障害者は徐々に負の心理的影響を取り除き.前向きな人生の目標を確立することができるのです。
/> 4.地域支援システムの構築：
/> 障害のリハビリテーションは.多くの場合.病人.負傷者.障害者に付随する一生のプロセスである。 彼らが家族や社会に復帰するとき.地域社会の支援体制が非常に重要になる。 患者が心理的な問題を抱えたとき.いつでも心理的リハビリテーションに必要な支援や援助を提供できるよう.地域リハビリテーション従事者.地域医師.ソーシャルワーカーなど.地域の関連専門家や関係者の役割を発揮させることが必要である。
心理療法には多くの分野があり.治療法も多様である。 ここでは.よく使われる方法を簡単に紹介します。
/> 1.心理的支援療法：
/> 心理的支援療法とは.心理学者（セラピスト）が説得.鼓舞.励まし.共感.支援.推論.説得.疑問の解消.安心の提供などのコミュニケーション方法を合理的に用いて.患者の問題を理解し.精神状態を改善し.自信を高め.心身の回復を促す.現在広く行われている療法である。 特に.病人や怪我人.障害者が抑うつ状態や不安な状態.あるいは否定的・悲観的な状態にあるときの心理療法に適している。 心理的支援療法の実施プロセスは.まず.患者の生活状況.家庭環境.社会的背景.対人関係.性格特性など.生活全般にわたる詳細な情報を収集し.次に.必要な検査や病歴聴取を行って患者の病気の現状を把握し.静かな環境を選んで.病人や負傷者.障害者が自分の状態（特に心理状態）を打ち明け.心理士が注意深く聞き.必要なら 最後に.心理学者は.患者の話と入手可能な情報に従って.治療法を分析します。 各セッションは.問題を部分的にしか解決できません。
/> 2.行動療法：
行動療法（behavioral
therapy）3L は条件反射療法と呼ばれ.行動学習理論に基づき.一定の治療手順に従って異常行動や望ましくない行動を排除・修正する心理療法である。 行動療法の主な理論的根拠は.パブロフの条件反射の古典的原理である。 行動療法では.条件付け.すなわち学習によって.患者の異常な行動や生理的機能を修正または除去したり.それに代わる新しい健康な行動を確立したりすることができると強調します。 行動療法には.系統的脱感作.ショック療法.嫌悪療法.行動形成.トークン主義など.多くの種類がありますが.そのうちの2つを簡単に説明します。
/> (1) 系統的脱感作療法は.患者の異常行動発現の原因となる刺激状況（不安や恐怖など）を深く理解することから始め.すべての不安反応を弱いものから強いものへと順に「不安層」に整理していくものである。 そして.患者にリラックスすることを教え.リラックスした状態と不安な状態を低い不安から高い不安へと階層的に一致させ.相互抑制や対立の状況を形成し.弱いものから強いものへと一つずつ排除していく（＝脱感作）。
/> （2）トークン・ベース療法とは.患者が望ましい良い行動をしたときにすぐに得られる報酬（トークン）のシステムによって.患者の良い行動を形成・強化し.望ましくない行動を抑制する行動療法である。 これは.操作的条件付け理論.特に条件付き強化の原理に基づいて開発され.改良されたものです。 トークンは正の強化子として使用され.スコアカードやチップなどの形で表現することができます。 トークンは.患者が好む物や活動と交換することができます。 また.トークンは患者が好ましくない行動をとったときに取り除いて.負の強化にすることもできます。 この方法は.病人や怪我人.障害者のための運動療法や作業療法と組み合わせて使うことができる。
/> 3.認知療法：
認知療法とは.認知プロセスが感情や行動に影響を与えるという理論的前提に基づき.認知・行動技術を通じて患者の貧しい認知を修正する心理療法アプローチのカテゴリの総称である。 認知過程とそれがもたらす誤解が行動や感情の媒介となり.不適応な行動や感情は不適応な認知に関係するというのが認知療法の基本的な考え方である。 心理学者は.患者とともにこれらの不適応な認知を特定し.この知識を修正し.患者の認知を現実や実際により近づけるために学習や訓練を提供します。 不適応な認知が修正されるにつれて.患者さんの心理的障壁は徐々に取り除かれていきます。 認知療法は一般的に4つの治療過程に分けられる。
/> （1）助けを求める動機の確立 医師と患者が問題の認知的解釈について合意し.パフォーマンスの低さを説明し.修正によって得られる期待成果を推定する。
/> （2）不適応な認知の修正への適応
すなわち.患者が不適応な認知に代わる新しい認知と行動を身につけることができるようにする。
/> (3)古い認知と新しい認知に直面することで.患者は古い認知パターンに代わって新しい認知パターンを社会的状況に適用する練習をすることができます。
/> （4）新しい認識と訓練の結果として自己に関する認識を変え.患者に自己効力と認識や状況を処理する際の自己の役割を再評価してもらう。
/> 認知療法は.病気や怪我.障害を持つ人のうつ病や不安.感情的なイライラ.性的機能障害.社会的恐怖.慢性疼痛などの治療に用いることができます。
/> 4.バイオフィードバック療法：
バイオフィードバック
療法とは.電子機器の助けを借りて体内の生理的プロセスや生体電気活動を増幅し.増幅された情報を視覚や聴覚で提示し.被験者が自分の体の状態を理解し.ある程度まで自分でコントロールし修正できるように学習することです。 これにより.被験者は自分の身体の状態を理解し.異常な生理的変化を自分の意志である程度コントロールし.修正することを学ぶことができる。 バイオフィードバックの種類には.脳波フィードバック.筋電フィードバック.心拍フィードバック.血圧フィードバック.皮膚電気フィードバック.皮膚温度フィードバックなどがある。 ストレス.不安.恐怖などの心理的問題やほとんどの心身症は.バイオフィードバックによって治療・緩和することができます。 患者は治療の始めに一般的なリラクゼーションエクササイズを教わり.エクササイズ中に自分の体の観察をするように指導される。 観察を学ぶ際には.3種類の感覚情報を把握する必要がある。1つ目は明確な生理的状態.2つ目は身体内部の感覚的手がかりの認識.3つ目は器具から受けるフィードバックの意味を理解することである。 各トレーニングセッションの終了時には.トレーニング後に緊張がどの程度軽減されたかを主観的に評価させる必要がある。 2回目以降のトレーニングセッションでは.新たなトレーニング目標を設定するための基礎とするため.トレーニングセッション以降に発生した問題について.患者に話してもらう必要がある。 バイオフィードバック療法は.麻痺患者や病気.怪我.障害者がストレス.不安.恐怖などの心理状態にあるときに治療するために使用することができます。
/> 5.森田療法：
森田療法は.日本の学者である森田正馬によって生み出された神経症に対する心理療法です。 森田は.神経症の基本は神経質であると考え.「ありのままで.自然に耳を傾ける」という姿勢を無視することで.感情をリラックスさせることができます。 自然のあり方を無視することで.感情がリラックスし.病気が治るまで否定的な感情を排除することができるのです。 森田療法は.主に入院中の成人患者を対象に.強迫観念.心気症.不安神経症.植物性機能障害などの治療を中心に.ある種の心身症の治療にも使われます。