腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC） 四川省医学院肝胆膵外科 王賢奎
はじめに
腹腔鏡下胆嚢摘出術は.低侵襲手術として知られ.低侵襲器具.内視鏡.腹腔内照明.電子カメラシステムを用いて.腹壁の小さな切開から生体内で行われます。
胆嚢の形態と機能
胆嚢の主な機能は.肝臓で合成された胆汁を貯蔵し濃縮することである。胆汁は空腹時に胆嚢に入り.摂食時に胆嚢が収縮すると.胆嚢管.総胆管を通って腸に入る。
一般的な胆嚢の病気とは？
胆嚢結石や慢性胆嚢炎.急性胆嚢炎.胆嚢ポリープ.子宮腺筋症などです。胆嚢疾患の患者さんは.毎日の食事は消化の良いあっさりしたものを基本に.水分を多めに（1500～2000ml）.消化の良いタンパク質を摂り.食べ過ぎない.動物の内臓.卵黄.揚げ物.辛いもの.刺激の強いものは食べない.などの注意が必要です。脂っこいものを食べ過ぎて心窩部に違和感や痞えを感じたり.右肩甲骨からの放射の有無にかかわらず右上腹部に発作性の疝痛を感じ.吐き気.嘔吐.発熱などの症状がある場合は.胆嚢疾患の存在に注意し.胃疾患と混同して治療を遅れないことが必要である。長期にわたる慢性胆嚢炎は.重度の炎症や癒着.胆嚢内の膿.胆嚢穿孔.さらには胆嚢悪性腫瘍.心臓や肺などの組織や臓器の合併症を引き起こす可能性があります。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の長所
1.手術の外傷が少なく.術後の回復が早く.痛みが軽く.術後6時間でベッドから起き上がり.食事ができる。
2.術中の探索が広く.従来の開腹時には見えない腹部病変を見ることができ.手術中に解剖学的構造がはっきり観察でき.周辺臓器や胆管に損傷を与えにくいです。
3.術後の切開感染のリスクはほぼ0.肺感染の可能性も大幅に減少.腹部癒着も大幅に減少し.術後の癒着性腸閉塞のリスクも大幅に減少します。
胆嚢摘出が推奨される場合
1.胆嚢結石発作の典型的な臨床症状を有するもの.補助検査で胆嚢結石.充填胆嚢結石または磁器胆嚢を判定し.悪性転化の可能性が高いもの。
2.急性化膿性.壊疽性.出血性.穿孔性胆嚢炎。
3.慢性胆嚢炎の再発で.保存的治療が無効な場合。
4, 孤立性胆嚢ポリープ.直径1.0cm以上.基部が大きく.進行性に成長し.血流が豊富で.付着部の胆嚢壁が肥厚し.肝床面に付着している。
5.磁性胆嚢.胆嚢腺筋症。
腹腔鏡下胆嚢摘出術後の早期食事療法
術後少なくとも15日間は揚げ物（フライドポテト.肉フライなど）.甘いもの（ケーキ.チョコレート.クリームなど）.高コレステロール食品（卵.レバー.エビなど）を避け.その後は徐々に以前の食事に戻すことができますが.毎日の食事は柔らかいものを中心に.カロリーと細かい炭水化物の摂取量を減らし.脂肪とコレステロールの摂取量を減らすとともに.食物繊維は多く摂取することが推奨されます。
退院後の生活習慣
腹腔鏡下胆嚢摘出術後は.医師の処方による投薬や定期検診を継続することに加え.生活や食事において以下の事項に注意する必要があります。
1.喫煙.アルコール.コーヒー.強いお茶.炭酸飲料.酸っぱいもの.辛いものなど刺激の強いものは控えること。
2.ゆっくり噛んで.軽くて消化の良いものを食べ.満腹.硬いものを避ける。
3.脂肪の摂取を制限すること.特に一度に動物性脂肪を取り過ぎないこと。
4.冷やし過ぎないように.食事の回数を減らし.食後の運動も控えめにすることをお勧めします。
5.規則正しい生活を送り.十分な休息と睡眠を確保し.定期的に運動する。
食べ物の種類
食べてもよいもの
禁止・減量
主食となるもの
細かい米や麺類
粗い穀物.パフ.揚げ物の主食
乳製品
脱脂乳.低脂肪乳.ヨーグルト
全脂肪乳.チョコレートミルク
卵
卵白.1日1個まで
卵黄.目玉焼き
飲料
清涼飲料水.薄めのお茶
アルコール飲料.コーヒー.濃いめのお茶
肉類
皮のない鶏肉.魚.赤身肉（豚肉.牛肉.羊肉など.脂肪をカットしたもの）。
脂肪肉.内臓肉.魚卵.蟹卵.エビの頭.ベーコン.塩漬け肉.缶詰肉.その他
野菜類
皮をむいた冬カボチャ.ジャガイモ.ナス.キュウリ.トマトなどの低繊維質の野菜。
ネギ.セロリ.豆類などの食物繊維の多い野菜。
果物
中・低糖質の果物（スイカ.リンゴ.キウイ.イチゴなど）.ピューレ.ジュースなど
糖度の高い果物（ライチ.ブドウ.オレンジ.サトウキビ.バナナなど）。
甘いもの
薄い蜂蜜水.レンコンパウダー
余分なサトウキビ糖.お菓子.チョコレート
食用油
ピーナッツ油.オリーブ油.大豆油.茶油などの植物油.合計10～15g/日
動物性油脂.マーガリン.各種トランス脂肪酸食品
その他
ケチャップ.ニンニク.酢.バターなしのポップコーン
オリーブ.ピーマン.クリームなどの脂肪分の多い食品（ケーキなど）
調理方法
蒸す.煮るなど
炒める.揚げるなど
胆嚢疾患の予防
1.胆嚢の病気を予防する最も重要なポイントは.朝食を食べることです。
2.普段から水を多く飲み.甘いものを控え.太らないようにする。脂肪代謝.太りすぎ.太りすぎはすべて胆石の形成に関係する。
3.健康的な食事.バランスの取れた食事.揚げ物.卵黄.動物の内臓など高コレステロールを含む動物性食品.刺激物.辛い食べ物などを多く食べないようにする。
外来での診察
手術後2週間から1ヶ月後に最初の経過観察検査を受けることをお勧めします。外来診察時に実際の状態に応じて.血液検査.腹部超音波検査などをお勧めします。