腰椎椎間板ヘルニアは頻度の高い疾患であり.近年.腰椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲治療法が急速に発展し.一定の成果を上げていますが.中でもオゾン椎間板内注入は安全性.外傷が少なく.安定した効果が得られることから好んで使用されています。 当院では.椎間板ヘルニアの治療にCTガイド下でのオゾン椎間板内注入を行い.より良い効果を得ているので.以下に報告する。 1.対象者および方法 1.1対象者 この32例はすべて当院で外来治療を受けた患者であり.うち25例は男性.7例は女性.年齢は18～64歳.平均41歳.期間は0.5～20年.保存療法の成績は不良であった。 内訳は.下肢の放散痛を伴う腰痛29例.股関節の違和感を伴う腰痛8例.直下型挙上試験21例.中心突出型21例.外側突出型5例.椎間板膨隆制限型6例であった。 オゾンによる椎間板内注入の適応は.CTまたはMRIで椎間板ヘルニアまたは限局性膨隆と診断され.画像診断と一致する臨床症状があり.明らかな神経根圧迫症状のない腰痛が主なものであった。 オゾンによる椎間板内注入の禁忌は.椎間板ヘルニアの重度の石灰化.椎間腔や脊柱管の重度の狭窄.線維輪や後縦靭帯の破断.髄核の脊柱管への脱出.椎体のすべりなどです。 1.2 方法 患者をうつ伏せに寝かせ.椎間板ヘルニアの形態を把握するためにルーチンCTスキャンを行う。 CTポジショニングシステムを用いて.穿刺位置.角度.穿刺深度を選択・測定し.ルーチンに消毒を行い.リドカインで局所麻酔を行った。 50μg/mLの濃度の医療用オゾン10～15mLを椎間板に急速注入し.椎間孔付近まで針を引き.傍中心腔にオゾン10mLを注入し.複数の椎間板病変がある患者には.それぞれの椎間板にオゾンを注入した。 1.3 有効性評価基準 オゾン治療の臨床効果を評価するためにマクナブ法を使用した。 優：症状の消失.運動機能障害なし.通常の仕事と生活への復帰.神経根損傷の徴候なし。 Good:腰痛や坐骨神経痛の痛みが時々ある.職業活動の制限がない。 不良：症状に大きな改善が見られない.身体活動が制限される.仕事ができない.神経根損傷の徴候が残っている。 2.結果 このグループのCTガイドによる椎間板穿刺の成功率は100％で.いずれも治療した椎間板にオゾンが注入されたことを明確に示すことができました。 注入後のCTスキャンでは.椎間板内のオゾンの分布は.偏心あるいは散在した散点状分布.中央の大きな溶解分布.びまん性の大きな弧状分布.端の弧状亀裂状分布と確認されました。 このグループの0.5～1年後の経過観察では.10例が優秀.19例が良好.3例が不良であり.アレルギー反応.感染.神経損傷などの合併症は生じなかった。 3.考察 腰椎椎間板ヘルニアは.人々の仕事と生活に深刻な影響を与える一般的な臨床疾患であり.従来の外科的治療法は外傷性があり.患者はそれを受け入れようとしない。 オゾンは強力な酸化剤として.髄核のプロテオグリカンを溶解し.髄核を収縮・固化させ.機械的減圧の目的を達成することができる。 また.オゾンは抗炎症作用.鎮痛作用.神経根水腫作用を持ち.炎症反応における免疫因子の放出に拮抗して血管を拡張させ.炎症吸収を実現し.プロスタグランジン.ブラジキニン.痛みの原因物質の放出を抑制して鎮痛作用も生み出します。 オゾン療法は.化学的・熱的損傷を与えずに作用するため.神経組織を傷つけません。 神経根に作用する場合は.優れた抗炎症作用があり.それ自体が防腐剤となります。 その適用により.脊柱管内の感染の可能性を最小限に抑え.大きな合併症を引き起こさないことが.オゾン療法の最も顕著な特長の一つとなっています。 使用する穿刺針が小さく.合併症が少ないため.椎間板変性が著しく.椎間板狭窄が軽度で.椎間板膨隆を併発している高齢者に有効である。 海外の文献では.腰椎椎間板ヘルニアに対するオゾン治療の有効率は68％～79％と報告されており.腰椎椎間板ヘルニアに対するオゾン注入の有効性は確かなものであることがわかります。 第二に.手術が簡単で.安全性が高く.患者の痛みが少なく.効果が明らかで.患者の医療費が大幅に削減できるため.普及させる価値があります。 著しい脊柱管狭窄症や外側伏在窩狭窄症.骨棘.靭帯肥大.髄核の石灰化がある患者さんは.併用するとオゾン療法に適しません。