リウマチ性疾患の理化学検査
リウマチの主症状が認められた場合.次のステップとして.さらに物理化学的な検査を受けることになります。 リウマチ性疾患は自己免疫疾患であり.血液学的検査の多くは抗原抗体検査である。一方.幅広い疾患を含むため.患者自身の状況や疾患の特徴に応じて.臨床的に目標とする理化学検査を行い.診断を補助することが必要である。 例えば.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.強直性脊椎炎などの急性期には.血沈やCRPが著しく上昇し.病気の進行を示すことがあるため.このような病気には.血沈やCRPを測定することが重要です。 治療後に程度の差こそあれ減少していれば.治療が有効であり.病勢は安定していると言えるでしょう。 血沈やC反応性蛋白のほか.関節リウマチではリウマトイド因子や抗環状シトルリン抗体.全身性エリテマトーデスではANAや抗ds-DNA抗体.皮膚筋炎では抗SSA抗体や抗SSB抗体.ドライ症候群では抗Jo-1抗体という特徴的な抗体.各種血管炎では抗ANCAという抗体もあり.より具体的な指標となるものがあります。
また.関節症を主症状とするリウマチ性疾患では.関節のX線検査.変形性関節症では腰椎や頚椎のCTやMRI.強直性脊椎炎では仙腸関節のCT検査.関節リウマチでは両手のX線検査など.さらなる放射線学的検査が必要となります。
4.一般的なリウマチ性疾患の自己診断
日常生活において.リウマチは他の全身疾患と比較して.あまり理解されておらず.「リウマチは発症率が低い」「症状が重くない」「害が小さい」と思われがちです。 日常生活や仕事に重大な影響を及ぼす可能性があります。 しかし.リウマチ性疾患の症状の多様性.複数の全身病変を含み.その本質の理解不足と相まって.誤診を引き起こしやすく.以下は.いくつかの一般的なリウマチ性疾患の自己診断と識別を紹介し.あなたがより良いリウマチ性疾患を理解するために.リウマチ性疾患患者の適時診断を容易にし.誤診を避ける。 1.リウマチ性疾患の主症状としての関節痛
(1) 関節リウマチ
関節リウマチは.左右対称の多関節炎を主症状とする慢性の全身性自己免疫疾患であり.一過性の軽症の寡動関節炎から急性の進行性多関節炎まで個人差が大きく.重症例では多臓器障害を起こすことがあります。
(i)発症は女性に多く.35-60歳が好発年齢です。
両手の近位指節間関節の痛みを主症状とし.左右対称の関節炎で.主に発赤.腫脹.朝のこわばり（1時間以上）を伴い.中手指節関節.手関節.膝関節.肩関節などにも浸潤します。
(iii) 関節痛は.ほとんどが持続的で.徐々に悪化し.安静にしていても治らない。
関節リウマチ患者は.リウマトイド因子陽性率75％.抗環状シトルリン抗体陽性.血沈上昇.C反応性蛋白増加などの特徴があります。
X線検査では.関節軟骨の破壊が支配的である。
(2) 変形性関節症
変形性関節症は.変形性関節症.退行性関節症.増殖性関節症.加齢性関節症とも呼ばれ.関節軟骨の退行性変化により.関節痛や関節機能障害（関節変形を含む）を引き起こす中高年に多い疾患で.一般のリウマチ性疾患の一種と考えられています。 骨棘.骨棘.頚椎症.膝蓋骨軟骨軟化症.椎間板ヘルニアなどはすべて変形性関節症に含まれます。 変形性関節症であるかどうかは.以下の点に注意が必要です。
変形性関節症は50歳以降の女性に多く.甲状腺.子宮.卵巣の手術歴のある患者さんでは発症年齢が早くなることがあります。
主な病変は関節の軟骨の変性と過形成で.関節痛が主な症状で.関節の発赤や腫脹はあまりみられません。
関節の痛みは一定ではなく.安静にしていると緩和されたり.自然に治ったりすることもあります。
(変形性関節症の患者は.リウマトイド因子が陰性で.血沈とCRPが概ね正常で.X線では骨棘が優勢である。
変形性関節症の場合.Heberden結節が見られ.多くは手の遠位指節間関節の背側に.軟骨と骨の肥大と屈曲変形を伴い.主に更年期の女性に多く見られます。
(3)痛風関節炎
痛風関節炎は.プリン体の代謝異常により血中の尿酸が増加し.尿酸塩結晶が関節腔に沈着することで起こる関節の炎症です。 本疾患は代謝異常の一群であり.変形性関節症の有無については以下の点に留意する必要がある。
(i) 中高年男性に多くみられるが.閉経後の女性にも少なからずみられ.最近高プリン体食を摂取した履歴がある場合に先行することがほとんどである。
(2) 主に第1中足趾節関節に発症し.発症が早く.夜間発作が多い。
(3) ほとんどの関節が非対称性で単関節であり.再発を繰り返す。
リウマチ因子陰性.血沈・CRP上昇.重症例では白血球上昇.X線検査でチッソ様関節損傷など。
痛風結石の結晶が見られることがある。
(4)強直性脊椎炎
強直性脊椎炎は.主に仙腸関節を侵し.緩徐に発症し非典型的な症状を示す原因不明の全身性疾患である。
10～40 歳の若年・中年男性に好発し.家系的遺伝性が顕著である。
(主に仙腸関節が侵され.腰部の痛みや不快感を主症状とし.仙腸関節や臀部に痛点があり.徐々に悪化して腰部の動きに影響を与え.朝や長時間座った後の立ち上がり時に顕著な硬直感を伴い.活動により緩和されます。
(iii) 下肢の股関節.膝関節.足関節の大関節病変を中心に末梢性単関節痛を認め.眼球ぶどう膜炎を伴うことがあります。
リウマトイド因子陰性.血沈・CRP上昇.HLA-B27陽性。
X線検査で仙腸関節表面の荒れや関節腔の狭窄が見られることがある。