I. 予防を重視すること 思考：忘れないでください！ 尿管鏡手術は危険を伴うので.鏡に入るときは注意しなければならない！ もし尿管が切れてしまったら.患者も医師も痛い思いをする！ 予防に重点を置く！ 近年.既婚女性の帝王切開率は非常に高く.帝王切開の場合.子宮の縫合に問題があり.尿管の位置が解剖学的に変化するケースが少なくない。 また.尿管鏡下結石破砕術の既往も損傷のリスクを増加させる。 手術戦略：第3腰椎レベル以上の結石に対しては.経皮的腎結石破砕術を考慮する。結石破砕術を繰り返しても反応しない結石.特に中上部の結石に対しては.尿管狭窄と結石による尿管の石角部の炎症性刺激を考慮する。 鏡に危険はありません：内視鏡手術は.心の平和を維持し.注意は冒険ではないことは非常に重要である;手術は領域または後退ミラーを入力することを躊躇していない.操作は水の戻り.手術に注意を払う必要があります気分が良くない場合は.直ちに操作を停止し.細かい鏡で.それを強制的に上がらない.手術時間は長くはできませんが.後退ミラー.粘膜に注意を払うときに状況……. ……だから.尿管内視鏡手術は主に尿管腔の状態に依存し.あまりにも細かい場合は.ステントチューブを滞在することができ.第二段階の手術は.鏡の上に強制してはならない。 鏡の退却：鏡が細かいと.手術時間を長くすることはできません.鏡の退却は粘膜の状態に注意を払う……;予防に焦点を当て.鏡の退却は.手の感触+内腔の状況をよく観察する必要があり.尿管破裂の発見など.直ちに開腹手術を変更し.鏡を取って.適切な修理を行います。 尿管が破れても.長管節を傷つけないこと。 動かなくなった場合：手術中に鏡を持っている場合.全身麻酔に変更し.尿管壁を弛緩させ.まず作業路から膿尿を放出させ.リドカイン5mlとデキサメタゾン5mgを注入し.数分間観察した後.鏡を静かに揺り動かし.全過程で焦らず.冷静沈着でなければならない。 効果がない場合は.患者の家族と連絡を取り.開腹手術に変更する。 この傷害は隠すことができない.現実に直面して.フォローアップの救済措置をうまくやって.結果が良好でなければならない.そうでなければ.患者は腎疝痛.腹部膨満感や腹痛で病棟を降りて.腎臓の損失に注意を払わず.重症の場合は.命を失うことになります。 第二に.尿管剥離が発生した場合.さらなる傷害を避ける：その時点で腸の準備の不足のために.術後合併症が発生した場合.腸の生成のフェーズは.医療紛争のハンドルを増加させます。 そのため.一度で対処することが不可能になったら.断固として腎瘻を造設し.上下の尿管切株を適切に固定する。 腎臓を救い.損を覚悟する。 これが最良の選択かもしれない。 何も埋めようとしないでください。 一次病院ではこのようなケースの方が多いだろうし.専門家が救命してくれるまでの待ち時間の間.尿管を膀胱に戻って尿に浸かるくらい潤しておくことはかなり重要だ。 膀胱壁フラップによる尿管再移植：主な困難は.長い分節欠損の場合である。 膀胱フラップ修復の前提条件は.その人に十分な膀胱容量があることである。らせん状の膀胱フラップであれば.基本的には腎盂の高さまで到達することが可能であるが.膀胱を手術しており.フラップを膀胱から剥がすのが非常に困難な場合は.腸の代用がより適切な選択となる。 螺旋状フラップの基部は広く.血液供給は問題なく.膀胱を適切に吊り下げて距離を短くすることができること：私たちも螺旋状膀胱フラップを行ったことがあるが.膀胱の血液供給の状態から基本的に問題はなく.術後の検討結果も良好で.膀胱フラップは尿管骨盤接合部まで作ることができ.緊張が強い場合は腰筋に固定することもできる：尿管逆流があるが.逆流があっても再度治療する必要はないと考える専門医もいる。 軽度の水腎症で長年の経過観察で進行が見られないもの。腹腔鏡下尿管膀胱フラップ再移植術を受けた人は.現在の経過観察で著しい水腎症は見られない。 腸管代用尿管手術：腸管代用尿管手術後の尿路感染症の再発を考慮すべきであり.動かない方がよいという見解がある！ また.葉敏教授が行った回腸狭窄の腸管置換術の症例を挙げた専門家もおり.最新の経過観察は術後6ヶ月で.水腎症はなく.時折尿意を感じる程度であり.良好な結果であると考えられた。 北京大学のLi Xuesong所長は.17例の腸管置換術の経験に触れ.中央値で2年の追跡があり.重篤な尿路感染症はなかったと述べた。 しかし.これは技術的に困難であり.より少なく.より多く行うことは勧められない。 技術的な質問：この右の症例では.腸をどのように取るのか.どの程度取るのか.切り取る必要があるのか。 蠕動運動をスムーズにするために.右側の腸をどのように代用するのか.腸をトリミングする必要があるのか.腸のどの部分をどのくらい取るのか。 狭窄が必要かどうか 自家腎移植：腎門近くの上部尿管が長断面で破折・損傷している場合.一期的自家腎移植＋膀胱壁フラップを行う方がいるが.術後に逆流や感染を起こしやすい。 元の尿管の修復：同様の尿管剥離の症例があったが.漿膜層は無傷で.逆行性に戻り.腎盂と吻合し.遊離大網を覆い.腎瘻とdjチューブを留置した9ヶ月後の軟性顕微鏡検査では.尿管の血液供給は良好で.吻合部の狭窄はなく.djチューブを引き抜き.瘻孔を引き抜いた後.ctu後にクランプ腎瘻を造設し.尿管の排泄液を示した。 治療は成功した。