裂肛は.歯状線より下の肛門管の皮膚に縦方向の全長亀裂が生じた後にできる虚血性潰瘍で.若年成人に発生する。 病因は不明であり.主に内括約筋の痙攣や受傷後の感染症が関与していると言われています。
[診断】について］
I. 臨床症状
1.症状：排便時および排便後の周期的な鋭い肛門痛.少量の血便.鮮やかな赤色.便秘.肛門分泌物.かゆみ等を伴うことがある。
2.徴候：好ましくは肛門管の後正中または前方潰瘍.慢性裂肛はセンチネル痔核.肛門乳頭腫.肛門副鼻腔炎.地下瘻を伴うことがあります。
3.分類
(1) I期肛門裂：肛門管皮膚の表在性縦裂で.縁が整然としており.基部が新鮮で赤く.明らかな圧痛があるもの。
(2)ステージⅡの裂肛：裂肛の再発の既往がある。 縁は不規則で.後膨張し.弾力性に乏しく.潰瘍の基部はしばしば灰白色で.分泌物を伴うことがあります。
(3) III期裂肛：肛門管が狭窄し.潰瘍底部が線維化し.肛門乳頭の肥大があり.潰瘍に隣接してセンチネル痔核があるか.または地下瘻が形成されているものです。
鑑別診断
肛門皮膚裂.炎症性腸疾患肛門管潰瘍.肛門管扁平上皮癌.梅毒性潰瘍.結核性潰瘍等と鑑別する必要があります。
[アイデンティフィケーション】。］
1.ほてり・乾燥性腸症候群
便を出すとき肛門が焼けるように痛み.あるいは赤くなって汗をかき.便に血が混じり.真っ赤な血が滴り落ち.あるいは手紙に血がつく.舌が赤く.黄色い乾皮.数打の固い脈がある。
2.湿熱中症（Damp-heat infusion syndrome
乾燥便.排便時の腹痛と不快感.不快な排便.肛門の腫脹.時に粘液と血液を伴う.時に肛門部の湿疹を伴う.しばしば肛門裂に少量の膿を伴う.舌が赤い.黄色がかった油膜.脈が湿っている。
3.陰（血）虚と腸の乾き
便が乾燥して出にくい.排便時に肛門が痛む.ピンと張ったような痛み.出血.口が渇いて心臓が過敏.あまり飲みたいと思わない.舌が赤く塗りが少ない.脈が細い。
[治療】について］
I. 治療の原理
括約筋の痙攣を和らげ.痛みを和らげ.便を軟らかくし.悪循環を終わらせ.外傷の治癒を促進する。同時に付随する合併症を緩和する。治癒しない長引く裂肛や非外科的治療が有効でない場合.外科的治療を行うことができる。
非外科的治療
(一 漢方薬による治療
1.分類と治療
(1) 熱と腸の乾き
治療法：熱を取り除き.腸を潤す
配合例：還元性を有する新家黄龍湯
常用する生薬：生ルバーブ（後下）9g.マンニトール3g.玄参15g.生土15g.舞茸15g.炒挽ニレ12g.炒アカシア花12g.ヘリオトロープ殻12g.生甘草 8gなど。
2.湿熱の侵入の証拠
治療：熱を取り除き.湿を取り除く
計算式例：Si Miao Wan.プラスリダクション
主な使用ハーブ：Phellodendron Bark（12g）.Atractylodes Macrocephala（12g）.Radix Achyranthes Bidentata（12g）.Semen Coix（12g）.
3.陰（血）虚.腸内乾燥の証拠。
治療：陰を養い.熱を取り除き.腸を湿らせる。
処方例：紫白地黄丸に曾水湯を加えたもの
よく使われる生薬：志母6g.黄柏6g.玄晶6g.麦門冬6g.黄連3g.白沙6g.馬仁6g.木香6g.治泌6g.生甘草6g。
(II) 外部処理方法
1.漢方座浴
鎮痛汝神湯を使用して.熱と燥湿を取り除き.血液循環を活性化させ.痛みを和らげることができるのです。 Radix Angelicae Sinensis 10g, Cortex Phellodendron 10g, Rhizoma Peach Root 10g, Betel nut 10g, Soapberry 10g, Atractylodes Macrocephalae 10g, Fructus Anemarrhenae 10g, Radix Zedoariae 10g, Rhizoma Chinensis 6g, Radix et Rhizoma Polygonati 6g (late down)である。
2.外用薬
ニトログリセリンクリームを使用した後.頭痛がすることがありますが.薬をやめるとなくなります。
3.アナルディレイション法
肛門管はハンカチや器具を使って.片手の指3本分くらいまで拡張することができます。 患者によっては.皮膚裂傷.局所血腫.軽度の肛門失禁が発生することがあります。 この方法は.肛門括約筋が著しく弱っている患者には.注意して使用する必要があります。
4.その他
ボツリヌス毒素A注射は.現在.海外では使用されていますが.中国ではまだ普及していません。
外科的治療
(a) 外科的方法
1.内括約筋の部分的な切断
主にステージ裂肛に適用されます。 が含まれています。
(1) 外側内括約筋切開術
手術の合併症や再発率を効果的に減らすことができますが.出血.痛み.感染.肛門狭窄.瘻孔形成.肛門失禁などの合併症は依然として起こり得ます。 オープンアプローチとクローズドアプローチの両方が含まれます。
(2) 部分的な後方内括約筋切開術
内括約筋の下縁を裂肛から直接切断し.内括約筋の下部も切断することもあります。 炎症性痔瘻がある場合は.肥厚性乳頭や外痔核も同時に切除することが可能です。 切開は開放的で.治癒は遅く.時には「ロックホール」と呼ばれる変形を伴うこともあります。
2.モービルフラップサージェリー
肛門管の皮膚に大きな欠損があり.肛門管の狭窄が著しい裂肛の患者や.高齢者.多胎児など内括約筋切開術後に肛門失禁を起こしやすい患者の治療に適しており.肛門管圧力が低い患者への使用も可能である。
3.肛門裂孔吊り下げワイヤー手術
地下瘻を伴う肛門裂に適しています。 術後の痛みを避けるために.局所注射や痛み止めを取り入れることもあります。 外来診療に適している。
(ii) 術後合併症
1.肛門性尿失禁
産科的損傷の既往のある患者の外科的治療には注意が必要である。 術後の「鉄穴」変形による肛門失禁は.肛門形成術が必要です。
2.外傷の治癒遅延または再発
座浴や便の軟化などの保存療法で治らない場合は.再度.外側内括約筋部分切除術を行うこともあります。