裂肛は.歯状線より下の鋼管の皮膚の一般線が全体的に裂けてできる虚血性潰瘍である。 症状は痛みが主体です。 典型的な裂肛は.通常.周期的な痛みと出血を伴います。 患者は若年層と中年層が多く.男女比は1：2.5で.女性では若年層で発症率が高く.20〜40歳が高発症率で.肛門管の前中央と後中央の位置に発症し.両側にはあまりみられません。 有病率が高く.痛みを伴う病気です。 古い裂肛は.センチネル痔核.単一内瘻.肛門乳頭腫.ペクチネルバンド形成.肛門副鼻腔炎などの病的変化を合併することがある。
病因・病態
この病気は.通常.血熱.腸内乾燥.陰虚により.便秘や便通が悪くなり.肛門皮膚に亀裂が生じ.そこに湿や毒が虚に乗じて入り込み.局所の気血が停滞し.骨折部位に気血を養うことができなくなったものである。
臨床症状
1.症状：排便時および排便後の肛門の周期的な鋭い痛み.便に含まれる少量の血液.鮮やかな赤色.便秘.肛門分泌物.かゆみ等を伴うことがある。
2.徴候：肛門管の後正中部または前部潰瘍が望ましい。 慢性裂肛は.センチネル痔核.肛門乳頭腫.肛門洞炎.地下瘻を伴う場合がある。
3.分類
(1) I期肛門裂：肛門管皮膚の表在性縦裂で.縁が整然としており.基部が新鮮で赤く.明らかな圧痛があるもの。
(2)ステージⅡの裂肛：裂肛の再発の既往がある。 縁は不規則に肥厚し.弾力性に乏しく.潰瘍の基部はしばしば灰白色で.分泌物を伴うことがあります。
(3) III期裂肛：肛門管が狭窄し.潰瘍底部が線維化し.肛門乳頭の肥大があり.潰瘍に隣接してセンチネル痔核があるか.または地下瘻が形成されている。
鑑別診断
1.肛門管結核性潰瘍：潰瘍の形状は不規則で.縁は整っておらず.地下にあり.底部は暗灰色でカゼ状の悪い自己組織が見え.膿性の分泌物があり.痛みは明らかではなく.裂肛の形成はない.潰瘍は肛門管のどの部分にも発生し.結核歴があり.分泌物の培養により結核菌が見つかる.または病理組織検査により診断を明確にすることが可能です。
2.肛門裂傷：肛門管のどの部分にも発生し.表層裂傷.潰瘍.裂肛痔核.肛門乳頭肥大などの合併症がなく.ほとんどが肛門周囲の湿疹.皮膚炎などの皮膚疾患によって引き起こされます。
3.肛門管皮膚癌：潰瘍の形が不規則で.縁が隆起して硬く.潰瘍の底が凹凸で.表面が壊死組織で覆われ.特有の臭いがある.癌組織が括約筋に侵入した場合.肛門緩和や失禁を合併し.痛みが持続する.病理検査により診断が確定できます。
クローン病肛門管潰瘍：クローン病肛門管皮膚潰瘍は.肛門管のどの位置にも発生する可能性があり.潰瘍の形が不規則で.底が深く.縁が地下にあり.しばしば痔瘻が併存することが特徴です。 また.貧血.腹痛.下痢.間欠的な微熱.体重減少などのクローン病の特徴も併せ持っています。
5.肛門管の上皮欠損：内痔核などの肛門手術歴.肛門痛がない.感覚性尿失禁がある。 肛門管の周囲に全周または部分的な瘢痕があり.直腸粘膜は露出し.しばしばうっ血し浸食されている。
6.梅毒性潰瘍：女性患者に多く.最初は肛門部にかゆみやチクチク感があり.掻いてから脱皮して潰瘍を形成します。 潰瘍は赤色で痛みを伴わず.しばしば少量の膿性分泌物を伴い.楕円形または突出した形状で.しばしば肛門の左右のひだに位置し.硬い感触で縁がわずかに隆起し.両側の鼠径リンパ節が肥大します。 性病の既往があり.おりもの写真から梅毒スピロヘータが検出されることがあり.Wassermanテストが陽性である。
7.軟性下疳：円形または楕円形の潰瘍が同時に多発し.軟性で縁が陥没し.基部に灰色の壊死組織を有し.しばしば少量の膿性分泌物を伴い.著しい肛門痛.排便時により強くなります。 患者のリンパ節は両側性に腫大し.陰茎や陰唇に同じ潰瘍が見られることが多い。
診察すると.黄褐色または赤みがかった乳頭やカリフラワー状の突起が.しばしば斑点状にあり.表面に凹凸があり.硬い感触で.上部.先端.小さく薄い基部があり.悪臭のある分泌物があるのがわかります。
治療法
1.内部処理
(1) 腸の熱と乾き
症状：肛門の焼けつくような痛み.あるいは発赤や発汗があり.便に血が混じることもあります。 血は真っ赤です。 血の滴るような.あるいは手の紙に血がついたような。 舌は赤く.皮膜は黄色で乾燥しており.脈は固く.滑りが良い。
治療法：熱を取り除き.腸を潤す
処方：新甲状黄龍湯の減量付
生大黄（後の下）9g マンニトール3g 玄生15g 生地15g 舞茸15g 揚げ地黄12g 揚げソフォラ12g シトラスアウランティウム12g 生甘草6g
一般的な漢方薬：痔寧錠または蘇葉膠丸
(2)ダンプヒートインフュージョン エビデンス
症状：便が乾く.腹痛や不快感.不快な排便.肛門の腫れ.時に粘液や血液を伴う.肛門部の湿疹.しばしば裂肛に少し膿を伴う。 舌は赤く.皮膜は黄色で脂っぽく.脈は湿って数えるほどである。
処置：熱と湿気を取り除く
式：Si Miao Wan with reduction
黄柏樹皮12g.アトラクティロデス大葉12g.セメンコイシード12g
一般的な漢方薬：「ヒュー痔疾薬」.「麻仁ソフトカプセル」。
(3) 陰（血）不足と腸の乾燥が見られる場合
症状：便が乾く.出にくい.便を出すときに肛門が痛む.ピンと張ったような痛み.出血.口が渇く.心臓がいらいらする.あまり飲めない。 舌は赤く塗りが少なく.脈は細い。
治療法：陰を養い.熱を取り除き.腸を湿らせる。
処方：加味逍遥散.加味逍遥散
紫微6g 黄柏6g 玄生6g 舞冬6g 黄連3g 白韶6g 馬仁6g 穆王6g ボスウェリア6g ミルラ6g 生漢煎6g
よく使われる漢方薬：シスタンチェス.ヘルバ内服液
2.外部処理方法
(1）座浴法：便の前に座浴することで.肛門括約筋をリラックスさせ.便による亀裂の刺激を減らすことができる。便の後に座浴すると.便を洗い流し.異物による潰瘍傷の刺激を避け.局所の血行を良くし.肛門括約筋の痙攣を改善して痛みを取り除き.潰瘍治癒を促進させる。 また.局所の血液循環を改善し.肛門括約筋の痙攣を改善し.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することができます。
(2) ドレッシング法：患部に薬を塗布し.腫れや痛みを和らげ.止血し.腐敗を取り除き筋肉を作る。0.2%ニトログリセリン軟膏.馬英龍痔核クリームなどが使用できる。
(3) プラギング法：薬剤を坐剤にして肛門に差し込み.腫れや痛み.止血などの効果があり.人気のある痔の坐剤などです。
3.手術
(1) 裂肛切除術：センチネル痔核.皮下瘻.肛門乳頭の肥大などの変化を伴う古い裂肛の場合。 病巣を完全に除去できるため再発率が低いという利点がありますが.治癒までの期間が比較的長くなります。
(2) 括約筋開放術：括約筋束の一部を切除し.括約筋の痙攣をなくす.または軽減する方法です。 一般的に使用される括約筋開放術には.後括約筋切開術.外側括約筋切開術.外側皮下括約筋切開術.外側内括約筋摘出・切断術等があります。
(3) Mobile flap plasty：肛門管や裂肛の皮膚に大きな欠損があり.肛門管の狭窄が著しく.高齢者や多産婦など.内括約筋切開後に肛門失禁を起こしやすい人の治療に適しています。また.肛門管の緊張が低い人にも使用することができます。
(4) 肛門裂縫合術：肛門下瘻を伴う肛門裂に対応。 術後の痛みを避けるために.局所注射や痛み止めを取り入れることもあります。 外来診療に適している。
4.その他の治療法
(1) 肛門拡張療法：ハンカチや器具を用いて.片手3本の指が入る程度に肛門管を拡張する。 患者によっては.皮膚裂傷.局所血腫.軽度の肛門失禁が発生することがあります。 この方法は.肛門括約筋の機能が著しく低下している患者には.慎重に使用する必要があります。
(2) 表面麻酔：裂肛の初期には.1％ダクロニン軟膏を患部に適量塗布するなど。
(3) 局所閉鎖法：裂孔の周囲に麻酔薬や長時間作用型鎮痛注射剤などの配合製剤を注射し.刺激の悪循環を遮断.すなわち痛みと括約筋の痙攣を緩和し.裂孔創の修復を可能にする方法です。
(4) ニトログリセリン塗布法：0.2％ニトログリセリンクリームを患部に塗布し.痛みを和らげ.肛門管の安静圧を下げ.肛門管の血液供給を増加させる方法。
(5) 侵食法：古い裂肛には10％硝酸銀溶液や硝酸銀棒を用い.潰瘍に塗布した後.生理食塩水で傷が治るまで洗浄する。
(6) 焼灼法：潰瘍面を高熱で灼き.かさぶたを剥がし.徐々に新しい傷口を形成して治療する方法です。 加熱後にハンダゴテや針金で焼く.電気焼灼器で電気焼灼する.炭酸ガスレーザーで焼灼・切断するなどの方法がある。
リファーラル（紹介）の原則
1.診断がつかず.さらに高次病院での大腸内視鏡検査が必要な場合。
2.従来の治療が有効でない.または症状が悪化している方。
3.手術が必要な古い裂肛の方。
健康・リハビリテーション
1.裂肛の発生を防ぐには.腸を開いておくことが重要です。 水を多く飲んだり.運動をしたりすると.胃腸の運動が活発になります。
2.食養生に気を配る。 主に新鮮な野菜や果物など.食物繊維を多く含む食品。 一方では.便の量を増やすことができ.他方では.腸壁を刺激し.便の排出を助長する腸の蠕動運動を促進することができます。 これらの食品は.主にサツマイモ.小麦.トウモロコシ.大豆.タケノコ.緑黄色野菜.ほうれん草.セロリ.野生米などの粗穀物.野菜.果物の様々な.脂肪の豊富な食品は.主にクルミ.黒ごま.ピーナッツ.ごま油.胃や腸を潤滑することができます.特に高齢者と妊婦の便秘のための習慣性便秘の良い治療薬として使用することができます。
3.フードセラピー
(1) カシアの種と蜂蜜の飲み物：揚げたカシアの種10-15g.蜂蜜20-30g。カシアの種をすり潰し.400mlの水を加え.10分間煎じ.蜂蜜と混ぜて服用します。 下剤.緩下作用があり.習慣性便秘に使用される。
(2)はちみつ10g.くるみ4～5個。 クルミの実をつぶしてハチミツに混ぜ.毎日就寝前にぬるま湯で服用します。 乾燥性腸の便秘に適しています。
(3) フルーツヨーグルト療法：ヨーグルトを定期的に摂取すると便秘解消に効果的で.ヨーグルトにバナナ.イチゴ.モモを加えるとさらに効果的です。
健康教育
1.局部の衛生に注意し.ぬるま湯で座浴し.会陰部を清潔に保つ。
2.規則正しい排便の習慣を身につけ.排便時に本や新聞を読まない。 できるだけしゃがまないようにし.1回の排便に5分以上かからないようにする。
3.裂肛を早期に治療し.他の肛門疾患の発症を予防する。
一般的な西洋医学の参考文献
1.薬用サイ液錠（頓服） 1回1~4錠.1日3回.経口投与する。 なお.年齢.症状により適宜増減する。
2.麦子苓 1~2錠ずつ.朝1回.夕1回.食後に経口服用する。 より重篤な疾患または治療開始時には.1回2錠.1日2回.食後に経口投与する。 長期的な使用に適している.または.医師の処方に従ってください。
3.複合ケラチン坐剤（タイニン坐剤）1カプセル3.4g.1日1~2カプセル.直腸から投与する。
4.メシナゾロン坐剤（痔疾用坐剤）1カプセル2g.1日1カプセルを就寝前又は便後に肛門内に挿入する。
5.テイニングクリーム 各20g.1日2回.朝夕1回.1回3~4g.肛門管から投与する。