I. 定義と疫学
勃起不全（ED）とは.過去3ヶ月間.満足な性交渉に十分な勃起を達成・維持することができない陰茎の持続的な障害のことで.EDは男性に最も多く見られる性機能障害の1つである。 EDは生命を脅かす疾患ではありませんが.患者さんの生活の質.性的パートナーシップ.家族の安定性と密接に関係しており.多くの身体疾患の早期警告サインとなります。
(a)年齢
現在の研究では.年齢がEDに関連する危険因子の中で最も強い独立した因子であることが示唆されています。
一般に.年齢が上がるにつれて血清中のアンドロゲンレベルが著しく低下することが直接の原因であると考えられています。 しかし.血清遊離テストステロンの減少とEDとの間に有意な関係を示す知見はない。 また.加齢に伴い.陰茎白膜や海綿体の構造が変化し.静脈血の還流を阻止する機能が低下すること.心血管疾患.高血圧.糖尿病の有病率の増加やこれらの疾患の治療により.程度の差こそあれ.陰茎の勃起機能が損なわれ.この傾向は加齢とともに強まること.などが考えられます。
②体性疾患
1.心血管系疾患
心血管系疾患は.動脈硬化.末梢血管疾患.高血圧.心筋梗塞などEDと関連する主な体性疾患である。
2.糖尿病
糖尿病は.自律神経系.末梢血管系.精神神経系に影響を与えることにより.勃起機能に影響を与えることがあります。 EDの重症度と有病率は.糖尿病発症時の年齢.糖尿病のタイプ.血糖コントロール.糖尿病性神経障害.糖尿病性腎症.高血圧と有意に関連している。
3.脂質代謝異常
高コレステロール血症が性機能障害に果たす役割については.議論の余地がある。
4.慢性前立腺炎
慢性前立腺炎患者の中には.早漏.性欲減退.勃起不全.射精痛などの症状を持つ人がいる。 慢性前立腺炎が性機能障害につながるメカニズムは不明で.多くの学者は.不安.うつ.自尊心の低下.精力減退.疲労.妄想.不眠などが主な原因だと考えています。 また.長期にわたる精巣の膨満感.会陰・陰茎の不快感.下部尿路症状の再発・非治癒は.慢性前立腺炎患者の性機能障害の多くが心理的要因によるものであり.薬物療法に加えて.より心理的なカウンセリングや治療が必要なため.患者の心理的負担を増大させる。
5.慢性肝腎機能不全
アルコール性肝硬変患者のED有病率は70％.非アルコール性肝硬変患者では25％であり.ED有病率は肝機能不全と関係があることが示唆される。 また.慢性腎不全の患者さんにおけるEDの有病率は45％と高いですが.その病態生理は不明です。 また.腎移植を受けた患者では.移植された腎臓が正常に機能していれば.ほとんどの患者が疾患前の性機能を回復することが示唆されています。
(iii) 薬物
一部の降圧剤はEDの発症に重要な役割を果たしており.心臓病の治療に用いられる薬物に関連したEDは報告の約28%を占めています。その他の薬剤.例えば低血糖症薬や抗うつ剤もEDの原因となります。
心活性剤：心配糖体の長期使用により女性化乳房や性欲低下とともに.EDになることがありますが.そのメカニズムは解明されていませんが.
心活性剤は.血清中のエストロゲン濃度が上昇することにより.性欲低下や女性化乳房.性行為不能を引き起こします。 血清中のエストロゲン濃度の上昇.黄体形成ホルモン（LH）およびテストステロンの濃度の低下が関与している可能性がある。
ホルモン：前立腺癌の治療に用いられるエストロゲンや黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）アナログは.しばしばEDの原因となります。外因性エストロゲンはゴナドトロピン放出ホルモン分泌を阻害し.血中テストステロン濃度を低下させます。 また.LHRHアナログの使用は.92％の患者の性欲を減退させ.86％の患者のEDを引き起こします。
向精神薬：中枢神経系の鎮静や抑うつをもたらすほとんどの薬剤はEDを引き起こす可能性があります。原因は.血清プロラクチン上昇.鎮静作用.抗コリン作用.ドーパミン系の活性低下.辺縁系に対する中枢作用などが考えられます。
④生活習慣
EDに関連する生活習慣としては.長期間の喫煙.アルコール.薬物の使用などが挙げられます。
1.喫煙
疫学調査では.喫煙がEDにつながる可能性が示唆されていますが.喫煙がEDの可能性を高めるという説もあります。 MMAS研究では.中等度または重度のEDのベースラインの喫煙レベルは.対照群の2倍（24％対14％）であることが示されています。 心臓病の治療を受けている患者さんでは.年齢補正した完全EDの有病率は.非喫煙者の21％に対し喫煙者は56％.高血圧の治療を受けている患者さんでは.完全EDの有病率は非喫煙者より喫煙者の方が有意に高く（20％と8.5％）.さらに喫煙は.薬物のEDに対する影響を悪化させる可能性があることがわかりました。
2.アルコール依存症
アルコール依存症で入院した患者50人の性機能調査において.年齢と社会的関係をマッチングした後の一般集団と比較して.アルコール依存症の有病率は54％で.対照群は28％でした（p<0.05）。 また.アルコール依存症の男女の性機能障害を評価した別の研究では.男性アルコール依存症の63％が勃起障害や性欲障害を中心とした性機能障害を有しており.年齢をマッチングさせた対照者の10％に比べ.その割合は高かった。
⑤生活状況
離婚した人.一人暮らしの人.? EDの有病率は.パートナーのいる人よりも一人暮らしの人の方が高かった。 年齢を調整すると.大卒以上の人の方が高卒以下の人よりもEDの有病率が低くなった。 アンソン氏は.低学歴や低収入は健康に気を遣わないことや住宅環境が悪いことが多く.喫煙者やアルコール依存症が多い傾向にあることが原因ではないかと指摘している。
（6）外傷・医学的要因
EDは骨盤内手術.特に根治的前立腺切除術.膀胱切除術.直腸手術と関連している。 根治的前立腺切除術では.神経温存術の使用により術後の勃起機能を大幅に改善することができますが.それでも50％以上の患者が勃起機能を改善するために他の術後治療を受ける必要があります。下部尿路閉塞の症状がある患者もEDの有病率が高く.性器.骨盤.脊髄損傷は陰茎に分布する神経や血管を損傷し.これもEDの危険因子になります。脊髄 脊髄損傷によるEDの重症度は.損傷の部位.脊髄ショックの有無.外傷の程度によって異なり.脊髄損傷者のED有病率は64％～94％と言われています。
放射線治療を受けた前立腺癌患者は.神経を温存した根治的前立腺切除術を受けた患者に比べ.EDの発生率が高いことが分かっています。