社会構造の変化.ストレスの多いペース.騒がしい環境.精神的ストレスの増大など.これらの長期的あるいは慢性的な刺激は.人間の生体を慢性的なストレス状態に置き.体の内分泌機能やリズム機能に多くの影響を与える。 昨今.更年期症候群は多くの女性にとってストレスとなるテーマであり.臨床医が患者に対してより良い援助と指導を行うことが急務となっています。
更年期は女性にとって避けては通れないものです
更年期は.女性にとって不可避の生理的過程であり.不可逆的な自然パターンに従う。 この時期の卵巣機能の低下により.性ホルモンの変動が激しく.急激に減少し.中枢神経伝達物質の乱れが生じ.女性の心理・生理機能障害を起こしやすく.一連の症状や不顕性疾患は中高年女性の健康やQOLに重大な影響を与える。
更年期のホルモン値は変動が大きく.全体的に低下傾向にあり.卵巣機能の低下により中枢神経系の機能が乱れ.様々な症状を引き起こします。 そのため.心理.家族.社会.環境を統合した視点から患者を管理し.女性の健全な秩序を再構築するための統合医療的アプローチが必要とされているのです。
II.更年期の統合管理は医師の責任である
更年期障害の統合管理のためのワンデイクリニックは.患者の身体的・心理的状態の総合的評価.心理的サポート.栄養レシピ.服薬指導.合理的教育を提供する1日プログラムです。 医師の役割は.意思決定を行い.患者全体を評価し.個別に治療計画を提供することです。
看護師は監督措置の評価と実施.運動指導を支援し.管理栄養士は更年期女性の食事の客観的評価.食事の構成と量に関する妥当な指導.食事管理の効果のモニタリングを行い.臨床薬剤師は薬剤相談.服薬指導.薬物教育.副作用のモニタリング.患者の治療の個別化支援を行う。
全体最適のマネジメントモデルが不可欠
更年期障害の包括的な管理には健康教育が特に重要であり.科学的な運動方法や合理的な食事方法を患者に教えることは.更年期女性の健康に良い影響を与える。 調査によると.更年期女性の52.1％が定期的な運動（週3回以上.30分以上）をしていないことが分かっています。
更年期女性の運動は大きく分けて3つあります。1つ目は「健康歩数」に代表される有酸素運動で.1分間に100～120歩が目安で.体質改善に大きな効果があります。2つ目は.1分間手もみ.1分間上下手もみパス150回.200回など簡単な運動です。 優れた;第三は.骨盤底筋の自己訓練を通じて.骨盤底筋の強さが大幅に改善することができ.積極的に更年期の骨盤底のリハビリを促進し.高齢者の尿失禁や骨盤臓器脱のリスクを低減するケーゲル体操.である。 定期的な運動習慣は.高齢者の健康に良い影響を与えます。
栄養士による食事構造の分析によると.更年期女性は鶏肉.肉.油の摂取量が著しく増加し.穀類.芋類・豆類.魚・エビ.大豆・ナッツ類.牛乳・乳製品の摂取量が著しく不足していることが判明した。 更年期の食事の原則は.適切なエネルギー.低塩分.低脂肪.十分なタンパク質.ビタミンや無機塩類の補給.植物を中心とした適度な食材の組み合わせ.偏食しない.粗食と細食をうまく組み合わせる.規則正しい食生活.揚げ物や焼肉.スモークは控える.適度な運動や肉体労働.レクリエーションで標準体重を維持することです。
合理的な投薬は「デメリットを上回る」のです。
更年期障害の包括的管理は.全人的.立体的.総合的であるべきで.健康教育に加えて.薬物治療が更年期障害の包括的管理のキーポイントである。 薬物療法の適応となる患者には.禁忌を除外した上で.積極的に薬物療法を行い.適切な時期にフォローアップを行うべきである。 患者さんはKupperman Menopause Scoreによって評価され.15点以上を軽度更年期症候群.25点以上を中等度更年期症候群.35点以上を高度更年期症候群と診断され.中等度と高度更年期症候群には薬物療法が強く推奨されます。
患者さんの1つの症状が顕著で.仕事や生活の質に影響を与える.あるいは耐えられないことが多い場合.KMIスコアの合計が15に達していなくても.3つが中程度に達していれば.薬物療法が推奨されます。
更年期症状があり.エストロゲンの低下が認められる患者さんには.性ホルモンによる治療を開始する必要があります。 突然の激しい胸痛.呼吸困難または喀血.原因不明の激しい下肢の浮腫または下肢の激しい痛み.激しい胃痛.より重度の神経症状；長引く頭痛.特に最初にまたは徐々に悪化する場合.部分または全体の視野欠損.聴覚または知覚異常の有無.てんかん.肝炎.黄疸.肝臓肥大.収縮期.または拡張期160mmHg以上の血圧の高さ 収縮期血圧が160mmHgを超えるか.拡張期血圧が95mmHgを超える場合は.直ちに中止してください。
一般的に使用される薬剤は.チボロン1.25mgまたは2.5mg.QD.テグレトール0.5mgまたは1mg.QD.クロミッド1錠.QD.ダフネ10mg.QD.イマジン50mg。 投与経路は経口.腟.経皮があり.性ホルモン剤は更年期の症状を改善し機能性子宮出血の治療にも有効です。 これらの薬剤は.天然または合成のエストロゲンとプロゲスチンをベースにしており.更年期の女性には天然のエストロゲンが好まれます。
エストロゲンのほか.トリテルペノイドやフェノール酸を主成分とし.中枢神経を直接調整して症状を改善する「リベルミン」などの非エストロゲン製剤がある。 メタアナリシスでは.リベルミンの有効性評価はAで.更年期症状に対する推奨度は明確であり.副作用もチボロンより有意に低い。
V. 統合医療.統合マネジメント
薬物療法は更年期管理として合理的な推奨事項ですが.健康的なライフスタイルと健康教育を伴わなければなりません。 更年期障害の患者さんには.家族.地域医療.病院.専門医など.さまざまな医療従事者によるサービスの階層化を提唱し.統合的な管理方法を採用しています。
家族はヘルスケアの最も基本的な舞台であり.家族のサポートとケアが非常に重要である。地域医療は定期的なフォローアップと教育を担当する。病院はすべての医療サービスを提供して患者全体に奉仕すべきである。そして専門医は的を得た評価を行い.個人に合った治療計画を提案・策定しなければならない。 ワンデイクリニックは.マネジメントのアプローチとして期待されています。 中高年女性の健康状態を改善し.老後に備えるためのサービスを提供するためには.総合的なアプローチが必要である。