術後泌尿器科切開部からのドレナージチューブ抜去困難の原因と対処法 泌尿器科切開部からのドレナージチューブ抜去困難は.無理に抜去するとドレナージチューブの破損や切株の残存につながる。1997年1月から2005年6月まで.チューブ壁を連続または断続的に引っ張り.抜去困難の5症例を管理したので.以下に報告する。 対象と方法 I. 臨床データ このグループの5人の患者は.男性2人.女性3人で.54歳から62歳.平均年齢は58歳であった。 その内訳は.前立腺癌根治術後1例.回盲部膀胱全摘術後1例.尿管切開・抜石後2例.腎盂郭清・抜石後1例であった。 チューブの留置期間は3日から22日で.平均18日であった。 ドレナージチューブは1例を除いてシリコン製で.ゴム製であった。 ドレナージチューブを無理やり抜いて破裂させた例もある。 1例は手術で切り株を除去できなかったが，6ヵ月の経過観察で副作用は認められなかった。4例は3～8日間連続または断続的に壁を牽引して抜去に成功し，1例は8日間の牽引で抜去できず，腰椎麻酔後に自力で抜け落ちた。 ドレナージチューブを留置して2～3日の方は.まず切開部を閉じる際にチューブ壁を部分的に縫合する可能性を検討する必要があります。 また.長いドレナージチューブが切開部の中でねじれ.結ばれている可能性も考慮する必要があります。 ドレナージ時間が長い患者さんでは.上記の理由に加えて.ドレナージ時間が長いために.チューブ壁の小孔に肉芽組織が成長し.チューブ壁と周辺組織が強固に癒着していることも考慮する必要があります。 カテーテルの強制抜去は.カテーテルが破裂した場合の対処が極めて困難となるため.抜去が困難な場合は禁忌とする。 カテーテルの抜去が困難な場合は.一定期間観察し.周囲の肉芽組織が完全に管壁を包み込み.患者に不快な反応がなければ異物として抜去し.残存した管壁が感染し局所に膿瘍を形成したり皮膚に潰瘍ができた場合は.異物として抜去することが可能です。 このグループの4例は.いずれもドレナージチューブがほとんど切開部位で縫合されているため.まずドレナージチューブに近い部分の周辺組織をハサミで切り離す「引っ張り法」を採用し.腹壁の薄い患者や衰弱した患者には有効であった。 通常1～2日で1回試行し.1回15分程度の連続した軽いテンションでドレナージチューブを左右に振り.通常1週間以内に抜去することが可能です。 それでもうまくいかない場合は.2kg程度の牽引錘で連続牽引を試み.数日後に抜去することができる。 この方法の原理は，連続的あるいは間欠的な牽引が慢性的な切断作用に相当し，絹糸縫合糸の周囲の組織や付着組織は局所的な虚血と壊死によりゆっくりと緩み，切断される。