寝たきりの患者さんをいかに上手に管理し.合併症を減らし.延命させるか.私たちが仕事の中でまとめた経験をもとに.皆様のお役に立てるような希望をご紹介します。 I. 日常的なケア 1. 定期的な寝返りと背中をなでること。 これは.寝たきりの患者さんにとって非常に重要なことです。 目的： 肺炎や無気肺の原因となる肺への痰の蓄積を抑え.背中の褥瘡を予防する。 方法：1.3時間に1回以上.背中をなでる。 痰がたまらないように.間隔はあまり長くならないようにしましょう。 2.患者を側臥位にし.患者の脇腹の高さを手のひらのくぼみで叩く。例えば左の側臥位で.まず患者の右腋窩と側胸壁を手のひらのくぼみで叩き.次に右前胸部を.そして右背部を順番に叩く。 右側の胸部と背部の前胸部.側胸部.背部の3面を順番に3分以上ずつなでます。 片方の胸に10分程度です。 右半身に移った後.左右を順番に同じ時間だけ撫でます。 フルボディマッサージ 目的：寝たきり後は手足を長時間動かさないため血栓ができやすく.手足のマッサージは手足に血栓ができるのを予防する効果があります。 方法：1日2~3回.1回10分.手足と背中と首を均等に押し.1つの皮膚も見逃さないようにします。 3.四肢の受動的な動き。 目的】寝たきり後.手足を長時間動かさないことで血栓症が生じるが.手足を動かすことで手足の血栓症を予防することができる。 方法：(1)下肢の受動運動 —-介助者は患者側に立ち.片手で患者に近い側の下肢の膝関節N窩を持ち.もう片方の手で足の踵を持ち.前後に往復運動させる。 (2) 上肢の受動的運動 —- 介護者が患者側に立ち.片手で患者の同側上肢の掌を持ち.もう一方の手で同じ上肢の肘関節を持ち.往復運動させる。 II.食事のケア 1.水分の摂取 目的：脱水症状による高張血中濃縮を防ぎ.身体の正常な代謝を維持し.腎機能および脳灌流を保護する。 方法：(1) 1日の水分摂取量 1500ml~2500ml 体重.心臓の状態.むくみ.腎機能.周囲の温度.下痢.喘息.発熱等の有無により決定する。 発熱.下痢.周囲温度の上昇.過度の発汗などの状態では.水分摂取量を適度に増やす必要があります。 心不全を合併している場合は.軽量化.低周囲温度のむくみなどを軽減する必要があります。 (2）注射器を使用し.患者を横向きに寝かせ.片方の口角からゆっくりと.その都度投与量を思い出しながら注入することも可能です。 鼻腔栄養の患者には半座位の姿勢で.口腔内の逆流を観察しながら.1回150mlまで.胃管でゆっくり分割して注入すること。 (3)水を与える場合.24時間均等に注入することが望ましいが.もちろん患者の睡眠を妨げないのであれば.午前5-6時から午後22-23時までが望ましいと考えられる。 2.食品 サプリメントと予防に重点を置いた.バランスの取れた食事の原則を提唱する。 寝たきりになってから頻繁に起こる合併症は.床ずれ.血液濃縮-高ナトラ血症.高クロレミア.血液希釈-低ナトラ血症.栄養不良-低蛋白.貧血などである。 これらに対し.サプリメントを中心としたバランスミックスを提唱し.予防に重点を置くという原則を提唱しています。 (1)バランスよく配合する。 患者さんに部分的に食事をさせないのは簡単で.1日の摂取量は.新鮮な野菜.新鮮な果物.植物性タンパク質（大豆製品など）.動物性タンパク質（適度な量）.新鮮なキノコ類が望ましいとされています。 豚レバーや血液など.寒冷鉄を多く含む食品を断続的に補う。 生活必需品である塩。 もちろん.患者さんの血糖値やアルブミン.ヘモグロビンの状態にもよりますが。 (2)サプリメントに力を入れる。 低塩素酸血症.低ナトリウム血症の場合は.塩分を多く摂取し.血液濃縮.高ナトリウム.高塩素.高カリウム血症の場合は.塩分の摂取を制限する必要があります。 低カリウム血症の場合.胃腸への刺激を軽減するために.通常.フルーツ風味のカリウムを食中または食後に経口補給する必要があります。 (3)予防に重点を置く。 水分の摂取.貧血.低血糖.高血糖.低タンパク.むくみ.貧血.黒い便など.患者によく起こる問題に対する予防を行う。 第三に.良い看護記録を行う 寝たきりの患者さんには看護記録が必要で.看護記録の内容は.時間.水分摂取量.尿量.食事内容.寝返り時間.背中をたたく時間などです。