胆石症は.中国でよく見られる病気です。胆石は胆嚢.肝外胆管（総胆管.総肝管を含む）.肝内胆管など胆道内のどの部位にも分布することがあります。十二指腸鏡.胆道鏡.腹腔鏡の普及に伴い.胆管結石の複合治療はますます成熟しています。従来の手術に比べ.低侵襲手術は目立たない手術切開.小さい手術外傷.早い術後回復など大きな利点があり.患者のニーズと関心に合致し.患者が進んで受け入れ.好む治療法となっているとのコンセンサスがある。これが.国内外で低侵襲手術が急速に発展している理由の一つです。 腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は.胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療における「ゴールドスタンダード」であり.現在.外科手術において最も広く用いられ.最も有効な手術方法である。健康診断で見つかった無症状の胆嚢結石の場合.胆道疝痛.急性胆嚢炎.さらには胆嚢壊疽などの合併症がいつ起こるかわからないので.心血管や腎臓の合併症を発症してからよりも糖尿病合併症発症前に胆嚢を切除する方が安全である。その後に手術する方が安全です。複合冠動脈疾患患者では.結石を含む胆嚢を摘出することにより.不整脈や冠動脈虚血性心電図変化などの客観的指標が改善あるいは消失するなど.冠動脈疾患が著しく改善されることが多い。高齢の胆嚢結石患者に対しては.特に糖尿病.冠動脈疾患.高血圧を合併している場合には.心血管疾患の改善と血糖コントロールの観点から.できるだけ早期にLCを行う機会をうかがうことが望ましいが.慎重を期すべきである。 近年.「胆道結石摘出術」は患者さんの大きな関心事となり.外科医の間でも議論・検討の焦点となっています。術後の結石の再発は大きな論点である。新しい低侵襲の腹腔鏡下胆道鏡手術は.胆道結石摘出術の長所を十分に発揮し.従来の胆道結石摘出術と比較して胆嚢結石の再発率を大幅に減少させました。胆嚢結石症患者において.(1)若年で胆嚢機能が良好.(2)胆嚢サイズが基本的に正常で胆嚢壁の厚さが3mm未満.(3)胆嚢管に結石閉塞がない.(4)胆嚢結石の数が少ない.(5)最近の急性発作がない.(6)胆嚢の温存の条件が明確で結石再発の可能性を十分に理解されているという条件において胆嚢切除を検討することが可能である。 最も一般的な方法はEST+LCである。ESTを行った後にLCを行い，総胆管結石を除去する。その利点は，ESTが失敗したり合併症を起こしたりした場合に，腹腔鏡下総胆管鏡検査（LCBDE）あるいは開腹手術が可能となり，ERCP中の画像は後の手術に明確な画像データを提供し，石の大きさや数，場所を理解するだけでなく，時には嚢管，肝内胆管の状態把握に役立ち，総胆管鏡検査における盲点を大幅に軽減することができる。より進んだ方法として.LC＋術中ESTがあり.一度の手術で胆嚢結石と総胆管結石を同時に解決できるが.器具の要件が高く.中国では普及しにくいのが現状である。ESTはOddi括約筋を破壊するため.総胆管結石の治療には.胆嚢を摘出した中高年で.胆管狭窄のない患者が最適の適応となる。 ESTと比較して.LCBDEはOddi括約筋の完全性を保持し.Oddi括約筋切開に伴う長期合併症を回避できる。LCBDEは.器具によるブラインド抽出.胆道洗浄.メッシュバスケット抽出など.多くの方法で実施することが可能である。また.胆道鏡を用いて直視下で行うこともでき.結石摘出の盲点を減らし.肝内I-II胆管結石の除去が可能ですが.胆道鏡の操作はより厳しいものとなります。 3. LTCBDEは腹腔鏡と胆道鏡を組み合わせたもので.LC後に胆道鏡で胆嚢の頸管から総胆管の探査を完了し.直視下にメッシュバスケットで結石を回収するもので.胆嚢の頸管から総胆管の探査を完了する。本法の利点は.総胆管を切開せず.探査後に頸管をルーチンに閉鎖するため.総胆管縫合による胆汁漏や胆管狭窄などの合併症を回避でき.侵襲が少なくLC単独とほぼ同様な手技が可能であるが.非常に手技が厳しくまだ普及していないのが実情である。 肝内胆管結石の治療は比較的複雑であり，近年は低侵襲治療に関する臨床研究が進められている。 肝内胆管結石の治療には肝切除が最も有効な方法である。腹腔鏡手術器具の急速な発展に伴い.LigaSureや超音波ナイフの応用により.出血のコントロールが向上し.腹腔鏡下肝切除術の技術が絶えず改善されており.その中でも左外葉の正規切除は腹腔鏡下肝切除のゴールドスタンダードになると期待されている。術中の胆管鏡下肝内胆道探査技術と相まって.従来の手術手技の難易度や複雑さは大幅に軽減されました。また.胆道鏡は第一段階の手術を簡略化し.手術の外傷や合併症を減らすことができます。さらに.第二段階の結石摘出は比較的便利で.完全なものとなります。 様々な低侵襲技術による胆石治療は.低侵襲時代における外科治療技術の進歩の具体的な表れの一つであり.低侵襲手術技術の応用は.従来の手術の否定ではなく.従来の治療技術を補う有用な手段である。どのようなアプローチであっても.「病変を取り除き.閉塞を緩和し.結石を除去し.排液をきれいにする」という原則を守り.患者さんの状態やニーズに合わせて「個別」の治療計画を立てることが必要です。昨年.当院の肝胆膵外科は山東省で初めて電子胆道鏡を導入し.術中・術後の胆道鏡下結石除去術を行っており.患者に歓迎され.良好な社会利益を達成しています。