帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる皮膚の水疱と強い痛みを特徴とする皮膚疾患です。通常.高齢者.糖尿病患者.腫瘍患者など免疫力の低下した人にみられます。経過は一般に.前駆期.ヘルペス期.回復期.後遺症(疼痛期)に分けられます。
帯状疱疹後神経痛は.皮膚ヘルペスの臨床的治癒後3ヶ月(4〜6週間とも考えられる)経過しても有痛性投薬を持続するものと定義されています。三叉神経痛と並んで「痛みの王様」の一つです。帯状疱疹後神経痛は.主に持続性または発作性の切創痛.刺痛.電撃痛様または灼熱痛.ズキズキする痛みで.軽いかゆみ.つっぱり感.アンカリング.痙攣を伴うこともあります。時にはダルコールの筋肉内注射でも痛みを止めることが困難で.その結果自殺する患者もいます。
帯状疱疹後神経痛は.帯状疱疹の患者さんの約10%に起こり.多くは数ヶ月間ですが.最長で5〜10年間も続くことがあります。帯状疱疹後神経痛の発症率は年齢とともに増加し.60歳以上では約40%から50%.70歳以上では最大で70%の有病率となります。
帯状疱疹後神経痛の発生に影響を与える要因
1.年齢:年齢が高いほど発症率が高くなります。
2.初期の痛みが強いほど.発症率が高い。
3.病変の重症度:水疱の数が多いほど.病変の面積が広いほど.発症率が高い。
4.体温:38.5℃以上の早期体温があるほど発症率が高い
5.病変部の異常感覚:知覚過敏が顕著なほど.発症率が高い。
6.性別:男性より女性の方が発症率が高い
7.体液性免疫と細胞性免疫のレベルが低いほど.発症率が高い。
8.早期発症がタイムリーであるかどうか.遅延についての早期治療の高い発生率
9.併発疾患:糖尿病.腫瘍.免疫系疾患.副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤の適用など.より高い発生率
治療することです。
I. 経口薬
1.第一選択薬:アミトリプチリン.ガバペンチン。
2.第二選択薬:抗うつ剤(セルトラリン)など.トラマドール.オキシコンチンや外用リドカインゲル.ケトプロフェンゲルなど。
3.第三選択薬:モルヒネ.ラモトリギンなど。
4.レキソン60mg3/日経口.イブプロフェン0.2経口3/日.カルバマゼピン0.1~0.2経口3/日.ダランチン0.1経口3/日.ビタミンB1.B12.メチルコバラミン500μg筋肉内1/隔日または500μg3/日経口.等々。
5. プレドニン30~45mgを1日7~10日間投与する。
II. 注射療法。
1.カイザー10μg+生理食塩水10mlゆっくり静脈内注射(または両方2倍)。
2.デボキソン1-2ml筋肉内注射。
3.神経根ブロック.硬膜外注射.髄腔内注射.効果は非常に良い.即効性があり.数回注射することができます。
三.物理療法:赤色光と青色光.NB-UVB.ヘリウム-ネオンレーザーなど。
四つ目。神経破壊治療:アルコール.アドリアマイシンの局所注射.または神経の外科的切断.この治療法は最後の選択です。