消化管出血には.上部消化管出血と下部消化管出血があります。 上部消化管出血とは.食道.胃.十二指腸.膵臓などの病変や胆汁による出血を指します。 その多くは.消化性潰瘍.胃粘膜病変.肝硬変における食道胃底静脈瘤破裂.胃癌など上部消化管自体の疾患によるもので.その他.食道裂孔ヘルニア.食道炎.膵粘膜裂傷.十二指腸バルーン.胃平滑筋腫瘍.胃粘膜脱.憩室出血など.まれに.膵臓や胆のうの炎症あるいは腫瘍など消化管隣接臓器の病変によって起こるものがあります。 少数は.各種紫斑病.白血病.再浸潤性貧血.血友病などの消化管局所出血を引き起こす全身疾患によるもの.また.重症外傷.熱傷.手術後.多臓器不全.重症感染症.心肺・脳蘇生後.ショック.重症心理ストレスなどのストレス性潰瘍で消化管出血を引き起こすものなどです。 また.アスピリン.グルココルチコイド.アルコールなどの特定の薬物は.消化管粘膜の損傷による出血を引き起こす可能性があります。 下部消化管出血とは.Treitz靭帯より下の小腸または大腸からの出血を指します。 小腸疾患.大腸疾患.直腸疾患などが原因となり.腫瘍.ポリープ.炎症性腸疾患などが主な原因です。 次に多いのは.腸閉塞と血管障害です。 血液疾患.リウマチ性疾患.感染症.中毒.寄生虫疾患などの全身疾患も出血の原因となることがあります。 消化管出血の主な症状は.出血病巣の性質や位置.出血量や速度.出血時の患者さんの全身状態（年齢.貧血の有無.心機能や腎機能など）に関連しています。 ほとんどの患者さんは出血前に吐き気.上腹部の不快感や痛みがあり.血を吐いたり.便に黒色や鮮血が混じったり.めまいがしたりすることがあります。 出血量が500ml以上の場合は.立位めまい.動悸.吐き気.脱力感.口渇も起こり.出血量が1000～1200ml以上の場合は.めまい.冷汗.あるいは水平位から半立位への姿勢変更時に失神などのショック状態の初期症状が起こり.出血量が1600～2000ml以上の場合は.ショック状態に入り失神.四肢冷感.小尿.落ち着きがなく.脈も弱く血圧が低下することがあります。 失神.四肢の冷え.乏尿.落ち着きのなさ.脈拍.血圧の低下.あるいは意識の混濁などが見られることがあります。 消化管出血は.時に自宅.徒歩.移動中.会話中など.病院に行く間もなく発症し.命にかかわる緊急事態です。 家族に患者がいる場合.適時に正しく救助され.治療されるかどうかは患者の命にかかわることである。 出血後の病院前の応急処置 1.消化管出血が起こったら.すぐに「120」番に電話して助けを求めてください。 同時に.患者さんの精神的な緊張や不安を取り除くために.患者さんを安心させることを心がけます。 2.患者は頭を低く.足を高くして横になるか.ベッドに対して30度の角度で足の上に枕を置くと.下肢から心臓に戻る血流によく.まず脳への血流を確保して.虚脱や失神を防ぐことができる。 患者を歩かせることはおろか.動かすことも少なくする。 血を吐いたときは無理に飲み込まず.横向きに寝てもらうか.頭を横に傾けてもらい.口から血液や逆流した胃内容物の流れを促し.誤嚥による窒息の防止に努めます。 患者の嘔吐物や糞便を一時的に保管し.総量を概算し.医療機関を受診した際の検査用に検体を一部保管しておく。