下部消化管出血
[歴史に学ぶ】。］
1.血便や全血便.真っ赤な便.暗赤色の便.黒い便が出る。
2.発汗.口渇.皮膚の蒼白.四肢の湿潤と冷え.めまい.心拍の速さ.血圧の低下.ショックなど。
3.過去に炎症性腸疾患.血液疾患.尿毒症.結合組織病などの全身疾患の病歴がある場合。
身体検査］。
1.顔色が悪い.四肢が濡れて冷たい.喉が渇く.発汗.めまい.心拍が速い.血圧が低下するなど.貧血の兆候がある。
2.発熱.腹部圧迫感.腹部腫瘤.紫斑など.出血の原因となる徴候。
付帯する試験]。
1.便潜血検査.便培養。
2.血球数.プロトロンビン時間。
3.肛門指診.肛門内視鏡.大腸内視鏡。
4.経口バリウム下部消化管X線検査またはバリウム注腸検査。
5.放射性核種を用いたイメージング。
6.小腸出血の診断には.選択的動脈造影がより重要である。
7.CT検査。
診断のポイント]をご覧ください。
1.便に血液が混じっている.または便潜血検査が陽性である。
2.出血性貧血または末梢循環不全。
3.出血や貧血を確認するための臨床検査。
4.肛門指診または特殊な補助的検査により.出血の原因となる病変の存在を確認する。
鑑別診断]。
1.特定の食品や薬物の摂取による黒色便との区別。
2.口笛から出血して飲み込んだ後に出る黒い便との鑑別。
3.下部消化管出血のさまざまな原因を区別する。
治療の原則
1.一般的な治療：安静.残渣の少ない流動食または半流動食.バイタルサインの監視。
2.血液量の補充：出血量に応じて.水晶.コロイド.輸血を使用することができます。
3.出血を止める。
(1) 止血：1％塩酸エフェドリン＋生理食塩水綿球圧迫止血.ノルエピネフリン8mg＋冷生理食塩水100ml保温浣腸。
(2) 経内視鏡的止血法 内視鏡的注射.止血クリップ.電気凝固法.レーザー.マイクロ波などによる止血法。
(3) 出血を止めるための選択的動脈カニュレーション 下垂体後葉ホルモン注入または動脈塞栓術を適用する。
(4) 上記の止血処置が有効でない場合は.外科的処置を行う。
[有効性の基準
1.治療：出血が止まる。
2.改善：出血が少なくなった.または断続的に少量の出血があること。
3.未治療の方：上記に該当する方。
排出基準
治癒の基準に達した人は.誰でも退院できる。