前立腺がん アクティブサーベイランス 米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.低リスクの前立腺がん患者の多くに.即時治療ではなく.アクティブサーベイランス（AS）を推奨しています。 この推奨は.2月16日にJournal of Clinical Oncology誌にオンライン掲載されたガイドラインに基づくものです。 「アクティブサーベイランスが非常に重要な治療手段であることは.ますます明らかになってきています。 過剰な治療こそ.前立腺がんの進行性経過を受けにくい患者さんにとって.より苦痛を伴うものです。” Ronald C. Chen, PhDは.ノースカロライナ総合がんセンターで公衆衛生学の修士号を取得しています。 他の機関では.以前から低リスクの前立腺がん患者に対する積極的サーベイランスを推奨しています。 米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）は.低リスク前立腺癌患者に対する積極的サーベイランスを推奨した最初の組織であり.2010年に発表されたその勧告では.積極的サーベイランスは低リスク前立腺癌患者の治療管理において極めて重要な役割を果たすと結論づけています。 最近.NCCNはこの推奨を拡大し.中リスクの前立腺がんも含めるようにした。これは.中リスクの前立腺がん患者の一部には.積極的サーベイランスによって効果的に管理できることが示唆されている。 しかし.JAMAの研究によると.2010年から2011年にかけて.低リスクの前立腺がん患者のうち.積極的監視療法を選択するのはわずか12.1%でした。 北アイルランドのクイーンズ大学ベルファストの腫瘍学者であるJain博士は.低リスクの限局性前立腺がん（グリソンスコア6以下）の患者の大部分には.積極的監視が望ましい管理戦略であると考えています。 しかし.意思決定の際には.患者の異質性を考慮する必要があることに変わりはありません。 年齢.グリソンスコア.民族性.患者の好みなど.すべてを考慮する必要があります。 55歳以下の若年者でグリソンスコア6の大腸がん患者は.腫瘍の動向とがんの進行を注意深く観察する必要があります。 ASCOは.これらの症状がある場合.医師や患者が積極的サーベイランスを行うべきではないと言っているのではなく.臨床医や患者は.様々なリスクの複合的影響を認識し.個々の患者の異質性を考慮した上で最終的な治療戦略や臨床判断を行うべきであると言っているのです。 積極的なモニタリングとして.3～6ヵ月ごとのPSA検査.少なくとも年1回の直腸診（DRE）.必要な場合は前立腺生検が必要です。 臨床的補助放射線治療や遺伝子検査は.臨床医が必要と判断した場合.例えば.臨床的あるいは病理学的生検で異常が確認された場合に実施することができます。 高リスクの前立腺癌.すなわちグリソンスコアが7以上の患者さんには.やはり根治的前立腺摘除術などの治療戦略で積極的に治療することが必要です。 同時に.ASCOは特にアクティブサーベイランスに適した条件を明記していません。