脳性麻痺（略して脳マヒ）は.小児科における重度障害の最も重要な原因の一つであるため.子どもに何らかの症状が現れたら.速やかに病院に連れて行くことが重要である。 かつて脳性まひは不治の病とされ.放置され.早期完全療養の機会を失った。 その結果.軽症から重症化し.生涯介護を要する子供まで現れ.家族.個人.社会に大きな負担と苦痛を与えてきたのだ。 リハビリテーション医学の急速な発展に伴い.小児脳性麻痺のリハビリテーションに新たなブレークスルーが生まれました。 脳性まひのリハビリテーションは.異常な姿勢の早期かつ持続的な矯正と四肢の機能訓練が基本であることは.現代の医学が証明しています。 脳性まひの子どもを持つ親は.リハビリテーションの知識を習得し.医師と緊密に連携し.ゲームやエンターテインメントと組み合わせたさまざまなトレーニングを.子どもの日常生活を通して行うことで.子どもが一日も早く困難を克服し.普通の生活を送れるようにすることができるのです。 脳性まひのお子さんのリハビリ訓練法をまとめましたので.保護者の方のご参考になればと思います。 1.脳性まひのお子さんは頭が片方に傾いていることが多いのです。 後傾・前傾の場合は.ご両親がお子様の後ろで両手を使い.頭頂部から垂直に押して.正常なパターンが形成されるように促します。 夜.ミルクで子どもを寝かせる母親の中には.常に片側を好む人もいて.子どもの頭の中立位置の維持に影響を与えている。 2.唾液分泌を止める 脳性麻痺の子どもの多くは.顔の筋肉と嚥下が同時に痙攣して協調しない状態にあり.下顎が完全に閉じておらず.嚥下反射も敏感でないため.唾液分泌が見られます。 子どもの頭を垂直にし.人差し指と中指で子どもの唇と頬に沿って連続して叩いたり押したり.人差し指と中指の先を子どもの下あごの下の首の付け根の舌骨の両側に当て.下あごを持ち上げて口を閉じ.少し力を入れて前に漕いで舌を上げて飲み込む動きを出してもよいでしょう。 3.横向きの姿勢で遊ぶか寝るかするとき.横向きの姿勢をとるべきである。これは痙性筋の緊張を緩和し.四肢の対称性を助長し.両手を胸に当てやすい。おもちゃを置き.目の前に明るい色の風船やベルをいくつかぶら下げて.おもちゃをつかみやすくし.上肢機能の発達に寄与し.色と音によって刺激する。 4.内反拇指の矯正 脳性まひの子どもの内反拇指はほぼ100％.つまり親指が手のひらにくっつき.4本の指は親指の外側で転がして持つ.原始握りという握り方をしているのだそうです。 そのため.親指の機能の発達や.手を支えたり.伸ばしたり.手を開いたり.物をつかんだりする能力の発達を妨げています。 親指の機能は指全体の60％を占めるので.親は球形や丸い形のおもちゃを与えて握らせたり.親指をよく引っ張ったり.親指手袋を作って親指を連続的に外転させたりして.矯正することが必要である。 脳性まひの子どもは自発的な運動ができないので.幼児期を過ぎても親に抱っこされることが多い。 子供の手が大人の首に巻きついておらず.体幹のコントロールが悪い場合は.片手で子供の肩の後ろ.もう一方の手で腰を持ち.腰と腸骨部の両脇に脚を置くようにします。 子供が手で首や体幹を押さえ.ある程度コントロールできるようになったら.親は片手で子供の臀部を持ち.足を広げて腸骨側の前と後ろに配置させる。 これは上肢の機能発達に資するものであり.下肢の痙性内転筋を効果的に伸縮させることができるのです。 6.適切な座位姿勢 座位姿勢が悪いと.脊椎の変形を引き起こす可能性が非常に高い。 骨格の関節を90度に屈曲させ.背中を完全に伸ばした状態で痙性児を座らせるために.親は子供の後ろに膝をつき.腹部を腰に当て.両上肢を脇の下に通して肩甲骨の後退を止め.両手で子供の足を離し膝関節を押して下肢をまっすぐにすることができます。 座っているとき.腸骨関節は過屈曲.下肢は伸展.頭部は陥没.上肢は挙上.体重は後方にかかり.後方に倒れやすい状態になっています。 親が子どもの両足をそろえて曲げ.両手で子どもの肩関節を持ち.内側に回転させることで.子どもが両手を胸の前に出して支えたり.おもちゃをつかんだりすることができるようになるのです。 7.手指の機能訓練 脳性まひの子どもでは.一般的に上肢よりも下肢の方が重要ですが.上肢にも一定の機能が残されています。 これらの運動は.手の機能発達に有益であると同時に.知的発達を促すものでもあります。 さらに微細な運動能力のトレーニングとして.目と手の協調運動があります。 つまり.小さな正方形を縦に積み上げる積み木.テーブルの上の黄色い豆やそら豆を親指で一つずつつまんで小さな瓶に一つずつ入れる豆拾い.木の棒を穴の開いた土台に差し込む木の差し込み遊びなど.目の推定と脳の支配と調節によって.指が高い精度で目的の動きをするのです。 また.結び縄の作り方.靴紐の結び方.ボタンの留め方などを指導し.将来的にセルフケアの基礎を築くことができます。 親御さんの中には.自分の子どもは障害者だと思い込んでいて.悪者にされるのを恐れて.いろいろと世話を焼き.言われたことは何でもやるけれども.何もやらないという方がいらっしゃいます。 子どもの頃から運動する機会がなかったために.子どもの残存身体機能が失われてしまうのは残念なことです。 したがって.幼い頃からさまざまなライフスキルを訓練し.できるだけ自分でやらせながら.できれば親が手を添えて繰り返し熱心に指導することが大切です。 簡単なものから順に難しくしていき.一歩一歩前進させることを原則とし.子どもの自発性や潜在能力を認め.褒めることを大切にしています。 食事や衣服の着脱.排泄の世話が自分でできるようになり.さらに就職のための訓練を経て.簡単な労働や機能ができるようになって初めて.子どもは社会の役に立つ人間になることができるのです。 そのため.病院でのリハビリとは別に.ご家庭でも簡単なリハビリ訓練を行い.一日でも早く機能を回復させることが大切です。