1.臨床データ 1.1 一般データ このグループの症例は58例で.男性37例.女性21例であった。 最年少は4歳.最年長は12歳.中央値は7歳でした。 Asthworthの筋緊張評価基準を用いると.すべての患者がグレード3以上の筋緊張を有し.両下肢に優位な病変を有する痙性脳性麻痺の患者であることがわかった。 下腿三頭筋痙縮のみによる尖足歩行が28名.下肢全体の痙縮による鋏足歩行と尖足歩行の両方が30名であった。 44例（76％）は自立歩行が可能であった。 14例（24％）は.片手または両手で支えながら歩くことができた。 1.2 手術方法：気管挿管による全身麻酔.仰臥位.頭部低位・腰部高位.腰椎後方正中切開.棘突起切除.プッシングプレート。 後正中線を縦に切開して馬尾を出し.椎間孔の位置に応じて脊髄神経根を同定し.一般にL5神経根が最も太い。 後根は一般に前根より幅が広く平坦で.色が薄く.前根より後方に位置しており.剥離鉤で軽く刺激しても筋収縮を起こさない。 後根を自然分節に従って2〜4束に分け.それぞれの束を神経閾値計で刺激する。 それぞれの束の閾値を測定し.閾値の低い束を切り離す。 切開部を洗浄し.硬膜を縫合し.ドレナージチューブを留置し.切開部を閉鎖する。 1.2 手術方法の組み合わせ 内転筋スパズムを伴わない肩鎖関節歩行の患者に対しては.L5.S1選択的後脊髄神経 根治術を行い.鋏状歩行と肩鎖関節歩行の両方を呈する患者に対しては.最初の 17例はL2.L3.L5.S1選択的後脊髄神経根治術の組み合わせ.次の13例はL5. S1選択的後脊髄神経根治術＋内転筋根治術を実施した。 1.4 術前・術後に筋力トレーニング.関節可動域を広げるトレーニング.腰の筋力トレーニング.動作調整トレーニングなどのリハビリテーショントレーニングを実施した。 自立歩行ができない患者さんには.しつこいくらいにハイハイ訓練が重視されました。 手術から3週間後.腰の装具を装着してベッドを離れました。 2.結果 3ヶ月から63ヶ月の経過観察の結果.全例で術後の筋緊張が著しく低下し.2週間以内に徐々に正常値に近い状態まで回復し.痙縮解除率は100%に達しました。 術前に自立歩行が可能であった44例では術後の歩行に有意な改善が見られ.21例では片足での自立歩行が可能となり.術前に手持ち歩行であった14例では9例で自立歩行が可能であった。 鋏角歩行と肩甲骨歩行の両症例に対して.小選択的脊髄後神経根切断と内転筋切断の併用は.大選択的脊髄後神経根切断と同様の効果があり.鋏角歩行が完全に緩和し.両足の分離が容易で再発がないことが示された。 また.上肢痙縮.流涎.斜視.てんかん.言語障害などの改善が見られた患者様もいらっしゃいました。