泌尿器系とは.腎臓.尿管.膀胱から尿道までの全身の器官を指し.体内の代謝老廃物を排泄するほか.電解質バランス.血液生成.骨代謝.内分泌調節.血圧調節.水分調節などに重要な役割を果たしている。
なぜ尿路感染症になるのでしょうか？
正常な健康な泌尿器系では尿は無菌ですが.尿道は外界に通じる体の自然な開口部の1つであるため.結果として細菌やその他の微生物が尿路に侵入することは避けられません。 尿道口は肛門に近いため.肛門から大腸菌が膀胱に逆流しやすく.尿路に細菌感染を起こす可能性があります。 インフルエンザと同じように誰でもかかる可能性があるので.尿路感染症は決して言い逃れのできない病気ではありません。 また.カテーテル治療や.カテーテルなどを泌尿器系に長期間留置していると.膀胱炎や尿道炎などを引き起こすことがある。 細菌は血液循環系を通って腎臓に至ることもある。
尿路感染症の深刻さを重く受け止める
一般的な健康な成人にとって.尿路感染症は深刻な病気ではなく.生活の中で不快感や不便さを感じる程度かもしれません。 しかし.子どもや高齢者が尿路感染症にかかると.腎臓に炎症を起こす可能性が高いため.積極的に治療する必要があります。 例えば.小児では尿逆流や急性腎盂造影検査を繰り返すことで「急性腎盂腎炎」になることがあり.腎臓に傷が残って腎臓の発育に影響が出たり.若年者では高血圧の原因になることもあります。 高齢者や寝たきりの患者.糖尿病患者の尿路感染症は.適切な治療を行わないと敗血症になり.命にかかわることさえあります。
どのような人が尿路感染症のリスクがありますか？
女性.小児.高齢者.寝たきり患者.先天性尿路疾患や神経疾患.尿路結石.腎臓病.糖尿病などの患者は.いずれも尿路感染症のリスクが高い。 また.運転手.証券会社の営業マン.教師.看護師.商店の販売員など.仕事の関係で常時トイレに行けない人も尿路感染症のリスクが高い。 また.便秘がちな人も尿路感染症のリスクが高く.便秘を適切に管理することも尿路感染症の予防につながります。
生活習慣が悪いと尿路感染症になりやすい
公衆トイレの清潔さを気にするあまり.尿を我慢したり.水をあまり飲まないなど.生活習慣が悪い人は尿路感染症のリスクが高い。
また.尿路感染症にかかると.トイレの清潔さを気にするあまり.尿を我慢したり.水分を控えるなどの生活習慣が悪いと.尿路感染症にかかるリスクが高くなります。
尿路感染症の再発率はかなり高いので.違和感のサインを過小評価して恥ずかしがったり.治療を受けずに無視したりすると.症状が悪化して尿道炎.膀胱炎.前立腺炎.尿路結石.さらには排尿困難や腎臓の炎症につながる可能性が高い。 そのため.日頃の泌尿器科的ケアが非常に重要である。
予防
まず.十分な水分摂取が大切で.仕事内容や勤務先.毎日の発汗量などにもよりますが.一般的に成人で1日1500～2000cc程度と言われています。 尿を我慢することが多いと.膀胱に尿が残り.雑菌が繁殖する温床になります。
尿路の健康診断
尿路感染症の症状
正常な尿は淡黄色か.ほとんど透明に近い乾いた麦わら色をしており.排出されたばかりの尿のほとんどは悪臭を放ちません。 しかし.尿路感染症の場合.尿が濁って見えたり.血尿が出たりすることもあります。 一般的な症状としては.頻尿.尿意切迫感.乏尿.背中や腰.腹部の痛み.排尿時の尿道の痛みや灼熱感などがあります。 症状が同時に起こるとは限りませんが.これらの症状がいくつかある場合は.医療機関を受診して早期治療を受けることが大切です。 寒気.発熱.めまい.嘔吐感などの症状がある場合は.腎臓に感染している可能性があるので.すぐに医師の診察を受ける必要があります。
頻尿は必ずしも尿路感染症とは限りません
頻尿の定義：頻尿とは.その名の通り1日に8回以上排尿することを意味します。 一日に10回以上排尿がある場合は.緊急に医師に相談する必要があります。
頻尿の原因として考えられること
1.尿路感染症-排尿痛.灼熱感.下腹部痛などを伴う頻尿や切迫尿は.細菌が尿路に侵入して感染症を引き起こしている可能性があります。
2.水分の摂りすぎ – スープや水をたくさん飲むと.体内の余分な水分が排泄され.当然排尿回数も増えますが.これは正常な生理反応です。
3.過活動膀胱症候群 – 排尿回数が非常に多く.明らかな痛みがなく.毎回ほんの少ししか排尿がなく.まるで少しの排尿が大きな内的切迫感であるような場合.これは膀胱の過収縮の結果である可能性があります。
4.間質性膀胱炎-頻尿.尿意切迫感.下腹部痛があるが.尿検査でほとんど異常がない場合は.専門医に紹介し.さらに診断と治療が必要なこの難病かもしれません。
女性は男性よりも尿路感染症にかかりやすい
女性が尿路感染症にかかりやすい理由
男女の生理機能の違いから.女性の尿道は肛門に非常に近く.しかも男性の尿道が約18～20センチあるのに対し.女性の尿道は約3センチしかありません。 そのため.女性は男性よりも尿路感染症にかかりやすいのです。 統計によると.女性の25％が一生に一度は膀胱炎にかかるという。
また.妊娠中や更年期など.女性の一生の中で特に尿路感染症にかかりやすい時期があります。ホルモンの変化によって.尿路や膣のpHや正常な細菌の生態系が変化し.尿路に細菌が繁殖しやすくなるのです。 ホルモンの変化だけでなく.更年期の女性は糖尿病や高血圧などの持病がある場合.尿路感染症のリスクも高まります。
女性の性行為と尿路感染症の関係
性行為が尿路の健康に影響する理由
性行為の際.膣や肛門の細菌が尿道や膀胱にまで運ばれやすくなります。 また.性行為は会陰部のうっ血や局所的な腫れを引き起こし.感染しやすくなります。 一般的に.健康な膀胱内の尿は無菌ですが.肛門部の細菌.特に大腸菌は尿道から膀胱へ容易に移動します。
女性の尿路感染症の最も一般的な原因は性交渉であり.性交渉は通常.新婚期間に頻繁に行われるため.女性の尿路感染症を引き起こしやすい。
アメリカの未婚の女子大生を対象にした調査では.性的に活発な女性は.性的に活発でない女性の9倍以上も尿路感染症にかかりやすいことがわかりました。
セックスの後の尿路の不快感から.パートナーとの親密さを拒む女性も多いので.パートナーを思いやる男性は.女性の尿路の健康にもっと注意を払うべきです。
尿路感染症の一般的な症状としては.頻尿.排尿時の灼熱感.下腹部の不快感などが挙げられますが.感染症の一部が腎臓に達している場合は.発熱や腹痛.さらには敗血症を引き起こすこともあり.より積極的な診断と治療が必要となります。
治療に対する正しい姿勢
上記の症状に気づいたら.薬局に行って適当に薬を買うのはやめましょう。
性行為による尿路感染症を予防するには
身体の衛生に加え.女性は性行為の前にシャワーを浴び.約250cc～300ccの水分を摂りましょう。 性行為の後はコップ1～2杯の水を飲み.トイレに行って細菌を洗い流し.感染の可能性を減らすために陰部を洗うとよいでしょう。 膣のpHや粘膜を傷つけ.必ずしも有益ではないので.洗いすぎには注意しましょう。 性行為の後にしばしば感染が起こる場合は.医師に適切なアドバイスを求める必要があります。
軽度の尿路感染症であれば.医師から抗生物質が処方されるのが一般的です。 服用後.1～2日で症状は改善しますが.細菌が完全に死滅するわけではないので.感染を繰り返さないためにも.医師の指示に従い.薬が飲み終わるまで定期的に服用することが大切です。
妊婦さんの尿路ケア
妊娠と尿路感染症の関係
妊娠中はホルモンの変化により.尿路系が傷つきやすくなります。 また.大きくなった子宮が膀胱や尿管を圧迫し.尿が腎臓や膀胱にたまりやすくなるため.細菌が繁殖しやすくなります。 膣のpHが変化すると.妊婦は特に膣炎にかかりやすくなり.尿路感染症の可能性も高まります。 糖尿病.鎌状赤血球貧血.尿路異常.結石などの疾患を持つ妊婦も尿路感染症のリスクが高い。
妊娠中の尿路感染症の深刻さ
妊娠中の尿路感染症は.子癇前症のような重篤な状態を引き起こすなど.母体の健康に影響を及ぼすだけでなく.胎児にも悪影響を及ぼします。 急性腎盂腎炎に悪化すると.流産や早産の可能性も高まります。
定期的に検診を受け.尿路の健康に気を配ることが大切です
統計によると.妊婦の約3～9％が無症候性細菌尿で.そのうち13.5～65％が急性腎盂腎炎を発症しています。 治療すれば.無症候性細菌尿が急性腎盂腎炎になる可能性は大幅に減少します。
妊婦さんに最適な尿路の健康アドバイス
水分補給を心がけ.のどが渇くまで飲まず.尿意を感じたらトイレに行く習慣をつけましょう。 水分は1日1,500cc～2,000cc程度.尿量は1日1,500ccを目安に。 個人の衛生習慣に気を配ることも.尿路をケアする最も効果的な方法です。 最近の研究によると.クランベリーの果実にはA型プリモシアニジンが含まれており.大腸菌が尿路粘膜上皮に付着するのを防ぐ化学構造になっている。 また.ヨーグルトを多めに摂取することで.体内の細菌生態系と正常なpHレベルを維持することができ.これも尿路感染症の予防に役立つ。
急性腎盂腎炎は通常.膀胱を経由して腎臓に感染するもので.腎盂腎炎の原因としては.膀胱尿管逆流.尿管閉塞.合併症.糖尿病などが挙げられます。
急性腎盂腎炎では.膀胱炎の一般的な症状に加えて.悪寒.高熱.全身の脱力感.背中の痛み.吐き気や嘔吐.場合によっては敗血症性ショックが起こり.命にかかわることもあります。 通常は入院が必要です。
更年期女性の尿路ケア
更年期と尿路感染症の関係
女性は生理的に尿路感染症にかかりやすく.更年期の女性は女性ホルモンの低下により尿路や膣の粘膜が乾燥し.もろくなるため.さらにかかりやすくなります。 膣内のpHの変化は細菌の生態系の変化につながり.肛門付近で細菌が繁殖しやすくなるため.更年期女性では尿路感染症のリスクが高まる。
女性の尿路感染症の大部分は.尿道から上に細菌が侵入することによるもので.その多くは腸管由来の細菌.特に大腸菌によるものです。 閉経後の女性における尿路感染症の症状としては.尿の灼熱感.夜間頻尿.尿意をもよおす.尿意切迫感.きれいに排尿できない.トイレに行くときにズボンを脱ぐのが遅くなって失禁するなどがあります。 尿路感染症も失禁の症状を悪化させます。 失禁は命にかかわるものではありませんが.これらの症状はどれも非常に不安なものです。
医療機関を受診する正しい姿勢
高齢者は恥ずかしいという理由で受診が遅れることがありますし.免疫力が若い人ほど高くないため.感染症が腎臓に広がりやすく.後輩の受診が必要です。
便秘は更年期女性に多い問題で.膀胱の空っぽに影響し.間接的に膀胱内の残尿を雑菌繁殖の温床にする。 時には.便の痕跡が肛門の外に漏れて尿道や膣に運ばれ.細菌感染を引き起こすこともある。 更年期の女性には.毎日1500～2000ccの水を飲むこと.野菜や果物.ヨーグルトを多く摂ること.環境に配慮すること.毎日排便する習慣をつけることが泌尿器系の維持には望ましい。
1.尿が出にくい場合は.できるだけ早く医師に相談し.原因を特定する必要があります。 尿路感染症が治っても尿が出にくい場合は.排尿機能障害に他の問題がある可能性があり.さらに詳しい検査が必要です。
2.尿失禁や骨盤弛緩が続く方.子宮摘出術を受けた方で.尿路感染症や排尿困難を繰り返す方は.早めに専門医の適切な治療を受け.症状の改善を図りましょう。
3.糖尿病や高血圧の患者さんは.身体的な要因で感染症にかかりやすいので.身の回りの衛生に気を配り.水分を多めにとり.尿をためない習慣を身につけましょう。
統計によると.無症候性尿路感染症は.更年期の糖尿病女性では.一般の更年期女性よりも3倍多い。 糖尿病患者の尿には雑菌が繁殖しやすい糖分が含まれているため.尿路感染症を起こすと腎臓に転移しやすい。 したがって.尿路感染症を効果的に回避し.腎臓をダメージから守るためには.血糖値をコントロールし.尿路の健康管理に注意を払い.感染の可能性があれば医師の診察を受けることが重要です。 また.血糖コントロールに影響を与えないよう.低糖・低カロリーのクランベリージュース等や無糖のクランベリーエキスに切り替える必要があります。
男性の尿路問題
男性は女性に比べて尿路感染症にかかりにくいという特殊な立場にありますが.50歳以上の男性の多くは前立腺（ぜんりつせん）が肥大しているため.前立腺が膨らみ続けると尿道を圧迫してしまいます。
膀胱は.圧迫され縮んだ尿道を尿が通るように頑張らなければならず.その結果.膀胱の壁が厚くなり.以前よりも刺激を受けやすくなり.膀胱に尿が少し溜まっただけでも収縮の回数が増え.頻尿や排尿の遅れが起こります。 放っておくと.膀胱が弱って尿が膀胱内に滞留し.感染症や結石.さらには腎不全や尿毒症の原因になることもある。
前立腺肥大症の自己検査
前立腺肥大症は.以下のような症状を引き起こします：
膀胱が非常に腫れているが.尿を出すことができない。
排尿に時間がかかる（5秒以上）
排尿に40秒以上かかる.または断続的に排尿する。
排尿に力がいる.または排尿速度が遅い
排尿後に尿が垂れる
排尿できない感じ
1日に8回以上排尿する
強い尿意がある.または尿を我慢できない
就寝前に水分摂取を制限しても.夜中に頻繁に排尿のために起きなければならない
失禁.おねしょ
血尿
前立腺は濃い尿によって刺激されるため.水を多めに飲む.カフェインや香辛料.アルコールなどの刺激物を控える.定期的に運動して精神的ストレスを解消する.十分な睡眠をとる.などが前立腺の健康に役立ちます。
また.規則正しい性生活を送っている中高年は.前立腺の問題を予防・緩和できるかもしれません。 その他.風邪薬やインフルエンザの薬.喘息の薬.アルコールの服用.寒いところに長時間いることや定期的な運動をしないことなども注意が必要です。
子どもの尿路ケア
子どもの尿路感染症の症状
子どもの尿路感染症は.呼吸器感染症や胃腸炎に次いで.小児科でよく見られる疾患です。 小児の尿路感染症の症状は.大人と同じではありません。なぜなら.小児は自己表現能力が乏しく.何が悪いのかをはっきりと大人に伝えることができないため.いくつかの症状から判断するしかないからです。
幼児の男児は女児よりも尿路感染症にかかりやすいが.3歳以降は女児の方が尿路感染症にかかりやすい。 年長の幼児や学童では.頻尿.尿が出にくい.腰痛など.大人の尿路感染症と同じような症状がみられます。 症状が出ない子も少なからずいるので.症状が出なければ大丈夫と思わないことが大切です。
尿路の主な感染経路は.大腸菌やその他の雑菌が尿道から膀胱.あるいは尿管や腎臓に侵入するもので.小児の感染原因は先天性の尿路異常が関係していることが多い。
1歳未満の小児の尿路感染症の約50％は尿路逆流症を合併している。 軽症の尿逆流症は成長とともに自然に治りますが.重症の尿逆流症は手術で治すことができます。 しかし.尿逆流の赤ちゃんは腎臓の機能に障害を起こす奇形腎炎を起こしやすいので.手術が必要ない場合でも.診断が確定したら定期的に検診を受けることが大切です。
子どもの尿路感染症の治療
治療は単純ではなく.尿検査で感染の有無を調べる必要があります。 高熱や悪寒などの症状がある場合は.診断が確定した後.通常入院して抗生物質を点滴します。 その後.抗生物質の内服を追加し.合計10～14日間かけて回復させます。 尿路感染症は幼い乳幼児では腎臓に広がりやすく.しばしば腎臓の痂皮形成や萎縮を引き起こすこともある。 最新の研究では.腎臓が痂皮化すると.30歳までに約半数が高血圧を発症すると報告されています。 したがって.通常は症状がコントロールされた後.腎臓の超音波検査を手配し.腎臓に合併症がないかどうか.また泌尿器系に先天的な異常や奇形がないかどうかを調べます。
尿路感染症で抗生物質の内服治療が必要な場合.熱が下がって症状が治まったからといって.親は安心してはいけません。 抗生物質の治療には一定の治療経過があり.アレルギー反応がない場合は.細菌が抗生物質に対して耐性を持ち.赤ちゃんに感染を繰り返したり.腎臓に取り返しのつかない影響を与えることを防ぐために.医師から処方された薬を期限内に飲み終えることが大切です。 お子さんが服用している抗生物質にアレルギーがある場合は.すぐに医師の診察を受け.その後の治療方針について医師と相談してください。 予防的抗生物質の使用については.最近いくつかの議論があり.使用前に主治医と相談する必要があります。 一般的には.腎臓を保護するために.尿逆流が多い人には長期間の予防的抗生物質の投与が推奨されています。
家庭でのケアとしては.尿路感染症の子どもは健康な子どもよりも水分を多く摂り.トイレに行く回数を増やし.栄養価の高い食事と十分な睡眠が必要です。 まだおむつをしている子どもは.通常よりも頻繁におむつを交換し.トイレトレーニングを受けている子どもは.いつでもトイレに行くように注意する必要があります。 トイレのしつけはできていても.感染症の後におねしょをしてしまい.おむつが必要になったとしても.赤ちゃんは病気になると逆戻りすることが多いので.あまり心配する必要はありません。
子どもの尿路の健康管理
水を多く飲み.尿を我慢する回数を減らすことは.大人にとっても子どもにとっても健康管理の最良の方法です。 水を飲むのを嫌がる子どもには.ビタミンCが豊富なスープやジュースを多く飲ませるのが効果的だ。 パパやママは.まず果汁を熱湯で3倍に薄めたものから始め.子どもが慣れてきたら徐々にジュースの濃さを薄め.普通の水を飲むことに慣れさせるようにするとよい。 また.クランベリージュースを多めに飲むことで.細菌の付着を抑え.尿路感染症を予防することができるかもしれない。 これが無理な場合は.ステロイドクリームを使って包皮を脱落させ.洗浄しやすくすることも考えられますが.塗り方や量については医師に相談してください。
また.男女の赤ちゃんともに.幼少期から水をたくさん飲み.尿を我慢しない習慣を身につけさせ.母親や父親がトイレトレーニングに恐怖心を抱かないよう.焦りすぎないようにする必要があります。
長期寝たきり患者の尿路ケア
長期寝たきり患者はなぜ尿路感染症になりやすいのか？
普通の姿勢で立ったりしゃがんだりして排尿すれば.尿を空にすることができますが.寝たきりの患者さんの場合はそうはいきません。
ベッドから出ることが制限されている患者のほとんどは.ベッドで排尿するためにベッドパンを使うか.おむつを巻かなければなりません。 このような姿勢では.尿が膀胱に残りやすく.感染する可能性があります。患者が留置カテーテルを使用している場合は.尿路感染のリスクはさらに高くなります。
寝たきり患者の尿路感染症の症状は.
l 感染初期には頻尿.尿意切迫感.排尿困難
l 発熱.悪寒.排尿時の痛み（不快感を表現できない患者は排尿時に痛みを伴う表情をする）
l 濁った悪臭の尿
治療
寝たきり患者の尿路感染症の症状は.初期にはわからないことが多い。
高血圧や血管疾患は腎臓への血流を低下させ.尿路感染症を悪化させることもあります。 また.尿路感染症を放置しておくと.腎臓に転移しやすくなり.腎障害を引き起こしてネフローゼ高血圧症になることもあります。
寝たきり患者における尿路感染症の予防
特に制限がなければ.車椅子であってもできるだけ早くベッドから出るように促す。
水分制限がない限り.尿を薄めるために水をたくさん飲み.1日の尿量を1500cc程度に保つようにする。
使用するおまるやおまる椅子は常に清潔に保ち.患者がすぐにアクセスできる場所に置く。
女性患者は毎日.特に排便後に会陰部を洗浄し.肛門付近の雑菌を尿道に持ち込まないように.トイレ使用後は背中から洗浄するように注意する。
シャワーや入浴を心がけ.温水浴が必要な場合はビデの清潔度を高める
感染中は医師の処方通りに薬を服用し.耐性菌を作らないよう.抗生物質は薬が終わるか.医師から服用の中止を指示されるまで必ず期限内に服用する。
クランベリージュースやフルーツビネガーなど.酸性のジュースを多めに飲んで尿を酸性にし.尿路感染の可能性を減らしましょう。
尿道留置カテーテルを使用している患者は.毎日洗浄と消毒を行い.テープは引っ張られず.通常の活動に支障のない場所に交換する必要があります。
自分と家族のための尿路の健康管理
日常の尿路の健康管理
尿を我慢すると膀胱の収縮力が低下し.清潔でない残尿が増えます。 細菌感染が起これば.腎臓が影響を受け炎症を起こしやすくなる。 そのため.尿をためないこと.便秘をしないことは.尿路の健康にとって最も重要なことのひとつです。 外出するときは.パートナーや子どもにトイレに行くように言ってもらうとよいでしょう。
また.家でも外出先でも.水をたくさん飲みましょう！
また.家でも外出先でも.水をたくさん飲みましょう！これは尿路の健康を保つのにとても良い方法です。 お金をかけずに尿路の健康を保つためには.家ではコップ1杯の水を.外出時には小さな水筒を持ち歩くことが大切です。
第二に.個人の衛生習慣に気を配ることが大切です。 幼い頃から.トイレの後は前から後ろに向かってきれいにするステップを身につけることが.小さな女の子の尿路の健康の第一歩です。男の子には.幼い頃から性器.特に包皮のひだをしっかりきれいにすることを教えましょう。 また.男の子も女の子も.通気性が悪く細菌が繁殖しないように.締め付けすぎたり.コルセット式の下着をつけないようにしましょう。
体調不良を感じたり.頻尿や排尿痛.尿が濁って臭うなど.明らかに尿路感染症の症状に気づいたら.できるだけ早く専門医の診察を受けるようにしましょう。
軽度の膀胱炎の場合.医師は通常3～7日間の抗生物質の内服を処方し.重度の感染症や再発性の感染症の場合は7～10日間の内服を処方します。 症状が1～2日で改善しても.病気を完全にコントロールするためには.医師の指示に従って定期的に薬を服用することが大切です。 再発を繰り返す場合は.薬を飲むだけでなく.病院を受診して原因を調べる必要があります。
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載された1998年の研究によると.クランベリーには他の果物では珍しいプリモシアニジン（PAC）が含まれており.大腸菌が尿路の壁に付着するのを防ぎ.感染の可能性を減らし.感染の不快感を和らげることがわかりました。 毎日300ccのクランベリージュースを飲むことで.尿路感染の可能性を減らし.感染を繰り返す頻度を減らすことができる。