女性は「頻尿.切迫感.痛み」という症状を一生のうちに一度や二度は必ず経験するものですが.頻回に起こる人にとっては生活に不便をもたらすだけでなく.心理的にも大きな影響を与えることになります。 原因が複雑で.予防や治療が困難なため.患者さんの心理的負担が大きくなります。 著者は数十年にわたる臨床経験を結集し.その代表的な原因や予防・治療法を以下のようにまとめました。
臨床的には.「頻尿.尿意切迫.排尿痛」の症状群を膀胱刺激性と定義し.現在では基本的に下部尿路刺激性（Luts）と総称しています。 特定の名称を使用しないのは.これらの症状の原因が複雑であり.治療法も治療成績と同様に大きく異なるからです。 本症の原因は.通常.細菌性と非細菌性の2つに単純に分けられる。 これにより.調査や治療が大幅に簡略化され.患者さんの利便性も向上します。
細菌性下部尿路刺激性は.主に大腸菌やアスペルギルスなどの尿路の一般的な病原性細菌によって引き起こされ.上記の症状に加えて.排尿時の血尿を伴うことが多いのが特徴です。 上記の症状に加えて.排尿末期の血尿は.尿検査で白血球や赤血球の数が多くなることが多いようです。 上記の症状と日常的な尿検査の結果から.明確な診断が可能です。 治療：セファロスポリン系またはキノロン系抗生物質の経口投与が望ましく.連続3〜5日間投与する必要があります。 清涼飲料水顆粒や泌尿器用ペレットなどの清熱解毒の漢方薬の内服で補い.さらに症状の緩和.抗生物質の投与量の削減.投与期間の短縮.薬の長期使用による副作用や薬剤抵抗性の回避を目指すとよいでしょう。 症状が重くない場合は.熱を取り除き毒素を解毒する漢方薬の内服のみ.逆に腰痛と発熱を併発している方は抗生物質を塗布する点滴のルートを選択する必要があるのです。
注意すべきは.上記の患者さんで.一般的な薬物療法にあまり反応せず.症状が再発し.尿検査で白血球が有意に減少しない場合は.特定の病原細菌感染症や尿路の器質的病変の存在を考慮する必要があることです。 さらに.マイコプラズマ.クラミジア.結核菌の感染を除外し.尿路結石や閉塞を除外するための検査を実施する必要があります。
主な症状は以下の通りです。
1.尿意：突然の強迫的な尿意が起こり.それを遅らせることが困難な状態。 尿意切迫感は.過活動膀胱（OAB）のすべての患者さんに必ず見られる症状です。
2.頻尿：24時間に8回以上（水をたくさん飲んだ場合は例外.特に冬場）.1回の尿量が200ml未満.就寝後尿意で目覚めたとき1回以上.尿量が少ない.ほとんどまたは基本的に不完全排尿感や下腹部の不快感が伴う。
3.切迫性尿失禁：尿意が生じた後.待ったり我慢したりすることができず.不随意に尿を漏らしてしまうこと。 過活動膀胱症候群（OAB）の患者様の約3分の1に発症します。 過活動膀胱（OAB）の病態は.一般に膀胱の起立筋の収縮活動の亢進が関与していると考えられており.現在M受容体のサブタイプとしてM1-55が知られています。 このうち.M2とM3が主なサブタイプで.M3-受容体は起立筋の収縮の仲介に大きな役割を担っている。 このことから.過活動膀胱の主な原因は.膀胱の起立筋にあるM受容体の過剰な活性化を引き起こす何らかの要因によるものである可能性が考えられます。 OABの診断は.患者の臨床症状と尿検査で異常がないことに基づいて行われます。 ウロダイナミック検査は必須ではなく.40歳以上の患者さんでは膀胱残留尿を検出する方が臨床的意義があると筆者は考えています。
過活動膀胱（OAB）の治療は.主に2つの側面から構成されています。
まず.薬物療法。 最も一般的に使用されているM受容体拮抗薬であるコハク酸ソリフェナシン（威哥王）錠は.有効性が高く.通常1〜2週間投与され.4〜6週間の投薬が必要な患者も少なくありません。 筆者の経験では.清熱解毒の漢方薬（瀉火薬など）と併用すると.より効果的である。
行動的な介入。
1.生活習慣の変化 辛くない食事.座りっぱなし.過度の尿保持（3時間以上）を避け.適度なウォーキングに.より多くの運動が良い。
2.心理的適応 生活習慣や加齢が関係する病気であることを十分に認識し.過度の心配は自戒を込めて悪化させること.社会活動に適切に参加することが心理的負担の軽減につながることを認識する。
3.適切な飲酒と野菜を多く食べることで.腸を開かせ.膀胱への追加刺激を減らすことができるので.下部尿路の炎症症状を緩和する目的を達成することができます。
4.膀胱保持トレーニング 最初は尿意があってもわざと排尿しないように主張して排尿感を薄め.徐々に膀胱の蓄尿能力を高め.徐々に1～2時間間隔にする。
5.排尿を繰り返す。 高齢者の場合.排尿能力が低下していることがほとんどなので.膀胱残尿が50ml以上の場合は.尿道括約筋拮抗薬を追加すると同時に.初回排尿後に再度排尿してもらうようにします。
6.ケーゲル体操の方法 尿道括約筋と骨盤底筋の収縮を強化し.排尿をコントロールする能力を高める運動です。 第1度または軽度の第2度ストレス性尿失禁.過活動膀胱（OAB）に有効です。 あらかじめ尿を空にしてから行う運動で.初心者は仰向けに寝て膝を曲げて開き.全身の力を抜いて会陰部と肛門周辺の筋肉を5〜10秒程度収縮させ.ゆっくりと力を抜いて10秒休ませ.収縮と解放を20回程度繰り返すとよい。 この恥骨筋の収縮は.肛門を引っ込めることで尿の流れを中断し.排便を止めることに似ている。 まず.人差し指を膣に入れ.それに伴う締め付けを感じることができます。 これにより.頻尿の緩和や失禁の改善だけでなく.性欲が高まり.オーガズムに達しやすくなります。
主な防止方法
1.上記の行動的介入のすべて。
2.下着は定期的に交換し.できれば上質な綿素材のものを選び.婦人科系疾患の予防と治療に積極的に取り組みましょう。 会陰部を洗うシャワーを選び.排便後は肛門を前から後ろへサッサと洗うように心がけましょう。
3.性行為の前に双方のパートナーの会陰部を清潔にし.性行為の後はすぐに排尿する。