脳の底部または表面にある病的な血管が破れ.血液が直接クモ膜下空間に流れ込むことによって起こる臨床症候群で.原発性クモ膜下出血とも呼ばれ.急性脳卒中の約10％を占め.非常に重症でありふれた病気である。 自然くも膜下出血の最も多い原因は頭蓋内動脈瘤の破裂で.次いで動静脈奇形による出血です。発症は排便時の力み.咳.激しい気分転換.重いものを持ち上げる.激しい運動.性交などの誘因で先行し.発症はさまざまで.しばしば患者は頭が破裂するような史上最悪の頭痛と表現し.しばしば吐き気を伴い.その後に を吐いたり.重症の場合は意識障害が起こり.眠気として現れますが.目覚めることもありますし.昏睡状態になったり.出血量が多い場合は深い昏睡状態になることもあります。 寒くなると.自然くも膜下出血のピークを迎えます。 クモ膜下出血（くも膜下出血）の患者さんの症状の重さは様々で.多くは突然の爆発的な頭痛を訴えます。 くも膜下出血の原因や頭蓋内血管の病変の有無を早期に診断することが.治療の第一歩となります。 クモ膜の病因：頭蓋内動脈瘤破裂（80-90％）.その他に動静脈奇形.くすぶり病.クモ膜周囲プール内の血液.クモ膜血液が陰性のものなどがある。 画像診断：くも膜下出血の診断には.頭部CTスキャンが望ましいとされています。 しかし.発症からCT検査までの時間の長さ.くも膜下出血の量の少なさ.CTの解像度の低さなどから.CTが陰性でもくも膜下出血を否定することはできません。この場合.腰椎穿刺が適切な選択肢となります。 頭蓋内動脈瘤の治療：1.インターベンション治療が第一選択.2.頭蓋クランプが第二選択.インターベンション治療が不可能な少数のケースでは.オープンクランプのみを選択することができます。 診断がはっきりしたら.生命を脅かす二次出血を避けるために.できるだけ早く病因の治療を行う必要があります。