自然くも膜下出血（SAH）は.その80％が頭蓋内動脈瘤の破裂によって引き起こされ.脳血栓症.高血圧性脳出血に次いで3番目に多い脳血管障害であると言われています。 40～60歳の中高年に多く.青少年にはあまり見られない病気です。 頭蓋内動脈瘤は腫瘍ではなく.頭蓋内動脈の壁にできた異常な膨らみで.多くは嚢胞状の膨らみで.1cmを超えないものが多く.2～3mmの小さな動脈瘤もよくみられます。 脳動脈瘤は.脳の底部にある動脈の分岐部にできることが多い。 前交通動脈と後交通動脈に多く見られます。 頭蓋内動脈瘤の多くは通常無症状ですが.いったん破裂するとくも膜下出血を起こし.頭痛.吐き気や嘔吐.意識障害.重症の場合は昏睡.死亡などの症状が現れます。 統計によると.動脈瘤の初回破裂後の死亡率は30～40％と高く.その半数は発症から48時間以内に死亡し.約3分の1は治療後も障害が残るとされています。 破裂した動脈瘤の多くは血栓によって一時的に停止しますが.動脈瘤の周囲の血栓が溶けると.動脈瘤が破裂して再び出血することがあります。 動脈瘤の治療を行わなかった場合.最初の出血から2週間以内に約20％の患者さんに再出血が起こり.再出血による死亡率は60％にも上ると言われています。 そのため.動脈瘤の迅速な診断と治療が.自然くも膜下出血の患者さんの命を救うための重要な鍵となります。 出血量や発症後の患者さんの症状によって時期や治療法に多少の差はありますが.動脈瘤はできるだけ早期に診断し.治療することが望ましいというのが共通認識です。 動脈瘤の患者の中には.出血の前駆症状を示す者が少なからずおり.より一般的には後方連絡動脈瘤が.片側の眼瞼下垂.瞳孔拡張.倒立.上下の見えなさ.直接光・間接光反応の消失で示される光線性神経麻痺を呈することがある。 また.軽度の片頭痛や眼窩痛として現れる前駆症状もあります。 このような患者さんには.出血が起こる前に動脈瘤を治療するために.優先順位を高くして迅速に治療する必要があります。 自然くも膜下出血の患者の大半は.CT診断の陽性率が非常に高く.自然くも膜下出血の疑いが強く.CTで出血を認めない患者には.腰椎穿刺が適応となります。 自然くも膜下出血の診断がついたら.できるだけ早く動脈瘤の確定検査を行う必要があります。 三次元CT血管造影（CTA）はほとんどの動脈瘤を検出することができます。DSA脳血管造影は頭蓋内動脈瘤の検出におけるゴールドスタンダードであり.正確な位置.形状.内径.数.血管攣縮.治療方針を決定するために重要です。 脳血管撮影は.通常.大腿動脈を穿刺してカニュレーションを行い.脳の血液供給動脈に造影剤を注入し.迅速な動態X線撮影を行って脳血管の鮮明な画像を得ます。 自然くも膜下出血が動脈瘤破裂と診断されたら.患者さんの全身状態が許す限り.すぐに動脈瘤を治療することが推奨されます。 動脈瘤の治療には.開腹による外科的クランプ術とインターベンション治療の2つの選択肢があります。 開頭クランプは従来の治療法で.開頭後にマイクロサージャリー技術で動脈瘤を露出させ.動脈瘤の頸部に動脈瘤クランプでクランプするもので.効果は確実ですが.侵襲が大きく.患者の全身状態も高度なものが要求されるのが特徴です。 インターベンション治療は.動脈ルートによる脳血管撮影を行い.動脈瘤の空洞にマイクロカテーテルを送り込み.特殊な塞栓物質を充填して出血を防ぐもので.侵襲性は低いものの移植コストが高くなります。 この2つの方法は.ほとんどの動脈瘤に用いられています。