aSAHの臨床像と診断 aSAHの臨床像は非常に典型的である。 病歴のある患者さんの約8割が「今までで一番ひどい頭痛」と表現し.さらに2割が頭痛の発症に伴う前兆があると言われています。 SAHはいつでも発症し.重労働や運動などが引き金となり.頭痛のほか.吐き気.嘔吐.頚部硬直.一過性の意識消失.局所神経障害（脳神経麻痺など）を伴うことがあります。 SAHと診断された患者109名のレトロスペクティブスタディでは.74％に頭痛.77％に吐き気または嘔吐.53％に意識消失.35％に頸部アキネジアがみられたという。 このうち12％の患者は治療を受ける前に亡くなっている。 典型的な臨床症状に加えて.SAHの他の症状もあります。 SAHの誤診率は.1985年以前は64％であったが.最近では約12％に減少している[4, 21, 1922195 ]。 神経症状がほとんどない患者さんでは.誤診された患者さんの1年死亡率や障害率は.他の患者さんの4倍にもなります。 誤診の原因として最も多いのは.頭部のCTスキャンを受けなかったことです。 患者さんの病歴から.出血が起こる前に少量の出血があったことがわかる場合があり.これは「前兆出血」と呼ばれています。 前兆出血の多くは重症ではないが.頭痛は数日続き.多くは出血後2～8週間以内に起こる[1982199]。 また.吐き気や嘔吐が起こることがありますが.髄膜刺激性の徴候は伴いません。 1752人の患者を対象とした3つの研究では.340人（15〜37％.平均20％）が重度の症状が現れる前に突然の頭痛の発症を経験していました。 もちろん.「オーラヘム」の重要性は強調しすぎることはない。 SAHは.頭痛に関連する救急疾患の1％に過ぎません。 SAH患者の20％以上がてんかんを発症し.通常は出血後24時間以内に.脳出血.高血圧.中・前交通部脳動脈瘤を合併した患者に多くみられます。 SAHの基本的な診断は頭部CTスキャンですが.その検出率は患者さんの臨床分類や出血からの経過時間に依存します。 SAH発症後12時間以内のCT検出率は98～100％と高いが.24時間後には93％に低下し.出血後6日では57～85％しか検出されない。 CTでは100％の検出率を確保できないため.CTの結果が陰性の場合に診断用腰椎穿刺を行う。 診断の確定には.適切な穿刺技術.サンプルの適切な検査.脳脊髄液の組成の正しい分析が不可欠です。 ポイントは.脳脊髄液の赤血球と白血球の比率.黄色染色の有無.ビリルビンの有無.腰椎穿刺のタイミングなどです。 突然の激しい頭痛を呈し.CTや脳脊髄液検査で前兆出血が除外された患者さんの予後は.一般に良好です。 MR IはSAHの診断にも使用され.プロトン密度強調画像や流体減衰反転回復シーケンスなどの技術により.急性期のSAHの検出率は大幅に向上しましたが.MR Iの即時性.運動アーティファクトに対する感度.患者さんへの配慮など.まだまだ多くの限界があります。 しかし.MRIの即時性.モーションアーチファクトに対する感度.患者のコンプライアンス.検査に要する時間やコストなど.まだ多くの制約があります。 結論として.これらの要因により.SAHの急性期におけるルーチン検査としてのMRIの使用は制限されている。 MR IやMRAは.頭部CTや血管造影が陰性で.腰椎穿刺の結果が不確定な患者さんに適しています。