小児および青年では.精索静脈瘤は珍しいものではありません。 子供が精索静脈瘤になると.親はとても神経質になり.心配になります。 精索静脈瘤とはどのような病気ですか？ 見守るべきなのか.手術すべきなのか？ 小児・思春期における精索静脈瘤の確定的な見解は？ 以下は.欧州泌尿器科学会小児泌尿器科ガイドライン（2014年版）より.「小児および青年期の精索腫」についての抜粋です。
I. 背景
精巣静脈瘤は.静脈の逆流により精巣静脈の海綿体血管叢が異常に拡張したものである。 10歳未満の男児にはまれで.思春期に入るとますます多くなります。思春期の14～20％が精索静脈瘤を有し.これは成人の有病率とほぼ同じです。 左側に発生することが多い（78％～93％）。 精索静脈瘤は右側には少なく.両側精索静脈瘤にのみ見られることが多く.右側だけに発生することは稀です。
身体の成長・発達が著しい時期に精索静脈瘤が発生する理由はよく分かっていません。 熱ストレス.アンドロゲンの減少.有害物質の蓄積により.精索静脈瘤はアポトーシス（遺伝子によって制御された自律的で秩序ある細胞死）を引き起こす。精索静脈瘤のある青年の20％は重度の損傷を受け.46％は異常な影響を受ける。第2度および第3度の精索静脈瘤患者の70％は左側の睾丸が小さくなっている。 最近の研究では.思春期後半の患者さんでは右の睾丸も同年齢の正常値より小さく.左右の睾丸サイズの変化を比較するだけでは.必ずしも良い睾丸を反映しているとは言えないことが示唆されています。
思春期に精索を結紮すると.精巣の発達が逆転することを報告した学者もいる。 しかし.これは術後のリンパドレナージ障害による精巣水腫が一因であり.精巣肥大として現れることがあります。
青年期の精索静脈瘤患者の約20％が不妊症になると言われています。 副作用は時間の経過とともに増加する。 手術を行えば.精子の様々な検査項目が改善されます。
II. 診断
ほとんどの精索静脈瘤は無症状で.この年齢で痛みを生じることはほとんどありません。 親や子ども自身が気づくこともあれば.病院の定期検診で医師が気づくこともあります。 診断は主に.起立時の陰嚢の臨床検査と.バルサバル法（深く息を吸い.息を止め.強く息を吐く）時に顕著になる静脈瘤のねじれの有無に基づいて行われます。
精索静脈瘤は3つのグレードに分類されます。
グレードI：静脈瘤は.バルサバル法（深呼吸の後.息を止め.強く吐き出す）の時にのみ触知できる。
グレードII：静脈瘤を触知できる
グレードIII：静脈瘤が確認できる。
睾丸の大きさを伴うかどうかは.検査と同時に触診で確認する。
僧帽筋叢への静脈還流は.横臥位でも立位でも超音波ドップラーで確認することができる。 超音波検査では.精巣低形成の有無を説明するために.精巣体積を調べる必要があります。 青年期では.精巣の容積が2ml以上.または他の精巣と比較して20％以上減少している場合.精巣低形成とみなされます。
III.治療
外科的治療は.精索静脈の結紮（けっさつ）または塞栓術が基本です。 ライゲーションは様々なレベルで実施される。
経鼠径部（または亜鼠径部）顕微鏡法による結紮。
結紮術は鼠径上.開腹.腹腔鏡のいずれでも可能です。
前者は侵襲が少ないという利点があり.後者は結紮する静脈が少なく.精巣動脈が鼠径部に副枝を持つ方が安全という利点がある（訳者注：精巣動脈を鼠径部にまとめて結紮しても精巣萎縮はほとんど起きない）。
内環状の内精索は直径0.5mmであるため.結紮の際には何らかの拡大鏡（顕微鏡や腹腔鏡）を使用する必要がある。再発率は10％未満であることが多い。
リンパ節を温存した精索結紮術は.脊髄空洞症形成や精巣過形成形成の予防と精巣機能の向上を目的に行われます。 方法としては.鼠径下または経鼠径の顕微鏡下.または鼠径上の開腹または腹腔鏡下リンパ管温存術があります。 これらの要件は.血管造影による坐骨内静脈塞栓術でも満たすことができます。坐骨内静脈に逆行性またはカスケード的に硬化剤を注入するものです。 しかし.この方法は侵襲性が低く.全身麻酔を必要としない場合もありますが.放射線被曝が必要であり.技術的な制御性が低いという欠点があります。 利用可能なデータでは.手術の失敗は主に解剖学的に必要な血管が得られないことと再発が原因であることが示唆されています。
小児期や思春期に手術した方が.それ以降に手術するよりも男性の立場から見て治療成績が良いという根拠はない。 小児・思春期における精索結紮術の推奨適応は以下の通りです。
1.精巣の発育が悪い精索静脈瘤。
2.生殖能力を阻害する精巣の状態
3. 両側から触知できる精索静脈瘤。
4. 精液の質の病理学的変化（思春期の高齢者において）
5.症状のある精索静脈瘤。
正常な精巣に関する適切なデータが入手できれば.精巣（左＋右）容積の減少の値は.正常な精巣と比較することによって有望な指標となるはずである。
また.身体的・精神的な不快感をもたらす大きな精索静脈瘤の場合は.外科的な治療が検討されることもあります。 その他の精索静脈瘤は.信頼できる精液分析ができるようになるまで観察する必要があります。
IV.結論と提言
子宮頸管は思春期に入ると多くなり始め.約14～20％の青年が子宮頸管を持ち.そのうちの20％は生殖機能に影響を及ぼすと言われています。
静脈瘤は立位で検査され.3段階に分類されます。 仰向けや立位での超音波ドップラーにより.静脈の逆流を診断することができます。 グレードIIおよびIIIの精索静脈瘤患者の最大70％が.思春期後期に左の精巣.そしておそらく対側の右の精巣の容量減少を認めます。
推奨する。
(i)以下の場合は手術が推奨される。
1.精巣の発育が悪い精索静脈瘤。
2.生殖能力に影響を与える精巣の状態。
3. 両側から触知できる精索静脈瘤。
4. 精液の質の病理学的変化（思春期の高齢者において）
5.症状のある精索静脈瘤。
(ii) 結紮術を行う際には.何らかの拡大装置（顕微鏡や腹腔鏡）を使用すること。
(リンパ節を温存した精索静脈の結紮は.脊髄空洞症や精巣過形成の発生を防ぐことができます。