11月は.世界肺癌連合が毎年実施している「肺癌啓発月間」です。 中国10都市で初めて実施された肺がん意識調査の結果.中国の都市住民の約8割が肺がんががん死亡者数の第1位であることを知らず.中国における肺がんに対する国民の認識・理解の低さを反映していることが明らかになりました。 実は.中国での肺がんの危険性は驚異的なのです 今世紀に入ると.肺がんは悪性腫瘍のランキングで4位から1位へと上昇した。 都市部では.4人に1人ががんで死亡し.がんによる死亡34人のうち1人が肺がんによるものです。 さらに悪いことに.中国では多くの喫煙者がおり.加速する高齢化.工業化の進展.深刻な環境汚染と相まって.肺がんの発生率と死亡率は今後も急速に上昇することが予想されます。 世界保健機関（WHO）は.2025年までに中国の新たな肺がん患者数は毎年100万人を超え.世界一の肺がん大国になると予測しています。
肺がんの主な原因
肺がんは.肺組織の気管支上皮細胞や肺胞上皮細胞が悪性化し.さらにがん細胞が増殖・拡大してがん腫を形成し.周囲や全身に転移していく病気です。 肺がんの主な原因は
(1) 喫煙：肺がんは喫煙と密接な関係があり.肺がん患者の約3/4は喫煙歴がある。タバコにはタールやベンゾピレンが含まれており.特に紙巻タバコには様々な発がん性物質が含まれているが.中でもベンゾピレンが最も重要である。 臨床データでは.男性の肺がん患者の90％.女性の肺がん患者の79％までが喫煙と関連している。 近年.タバコを吸わない女性の肺がん患者が増えており.やがてその原因が「副流煙」や「台所の煙」であることが判明したのです。
(2) 大気汚染：産業廃棄物ガスや発がん性物質（主にベンゾピレン）.石炭や石油の燃焼.内燃機関の排気ガス.道路からのアスファルトなどが大気を汚染することがあります。 統計によると.工業先進国では工業後進国より肺がん発生率が高く.農村部より都市部.中・小都市より大都市.郊外より都市部.遠い郊外より郊外で肺がんが多く.工業廃ガスや発がん性物質（主にベンゾピレン）が関係している可能性があるそうです。
(3) 職業的・物理化学的発がん要因：現在.より認知度の高いものとして.タバコ加熱製品.アスベスト.クロム.クロメート.ベリリウム.コールタール.アスファルト.すす.マスタードガス.ジクロルメチルエーテル.クロルメチルエーテル.放射性物質.ウラン.ラジウム.ラドンガスなどがあげられる。 これらの物質に長期間さらされると.肺がんの発生率が著しく高くなる可能性があります。
(4) 慢性肺疾患：慢性気管支炎で喫煙している人は.慢性気管支炎でない人に比べて肺がんが多くみられます。 また.ウイルス感染や真菌（アフラトキシン）感染などの慢性感染症も.肺がんを合併しやすいと言われています。
(5) 食事と栄養：肺がん発症抑制に関連するビタミンとして.ビタミン A.ビタミン B.ビタミン C.ビタミン E が挙げられる。
肺がんの臨床症状
肺がん初期症状
1/3以上の患者さんが無症状です。 早期の肺がんは病巣が小さいか.周囲の組織にあまり影響を与えない場所にあるため.全く無症状であることがあります。 特に.肺末梢野にできる肺がんはほとんどが無症状ですが.気管支にできる肺がん（中枢性肺がんといいます）は多くみられます。 症状は肺症状と肺外症状に分けられる。
(1) 肺の症状：①刺激性の乾性咳嗽.二次感染時には咳痰がみられることがある。 (2)痰の血液 真っ赤になったり.泡状の痰が混じったりします。 これは.腫瘍の表面に豊富な血管があり.咳をすると表層が傷ついて小さな血管が破れ.通常少量の痰の血が混じるためです。 (iii) 発熱がある。 腫瘍が気管支内で増殖し.内腔の一部または全部が閉塞することにより.閉塞性肺炎または肺無気肺となり.38℃前後の発熱を伴うこともある。 (4)胸痛は比較的まれである。
(2) 肺外症状（腫瘍随伴症候群ともいう）：杵のような指（足指）や骨関節の肥大.女性化乳房などの一般的なもの。
後期肺癌の症状
肺がんの末期には.異なる臓器からの転移が現れることがあり.それに対応した症状が出ることもあり.患者さんに大きな苦痛を与え.生命を脅かすことも少なくありません。 一般的な転移部位は以下の通りです。
(1) 脳転移：頭痛（分裂性頭痛）.jet vomiting.複視.片麻痺.精神症状.失神など。
(2) 骨転移：激しい痛み.病的骨折を呈する。
(3) 肝転移：肝臓部の痛み.黄疸.腹水.消化器症状など。
(4) 脊椎転移：大小便の滞留や麻痺としてよく見られる。
(5) 縦隔リンパ節転移：反回喉頭神経麻痺.嗄声.食事困難.縦隔神経麻痺がしばしばみられる。
(6) 上大静脈症候群：顔.頭頸部.上肢の腫脹.頸静脈の怒張.胸壁の静脈の露出.胸の圧迫感や息切れなどの症状が現れる。
(7)食道圧迫：嚥下困難として現れる。
(8) 心膜転移：大量の心嚢液が発生すると.動悸・息切れ.下肢のむくみ.肝腫大.血圧の低下により心タンポナーデになることが多い。
(9) 胸膜転移：胸痛.息切れ.呼吸困難の原因となる。
検査ツール
診断は.詳細な病歴聴取.身体診察.関連する補助的な検査の組み合わせにより.ほとんどの患者さんで確認することができます。 主な検査は.透視.X線.胸部CT.気管支鏡.喀痰細胞診.経皮肺穿刺.EBUS穿刺.縦隔鏡.骨画像または発光断層撮影（ECT）.ポジトロンCT.肺生検.腫瘍マーカー（CEA.NSE.SCCなど）である。
肺がんの総合的な治療
肺がんの治療には.手術.放射線療法.化学療法.生物学的療法.漢方薬などがあります。 肺がんは全身疾患であり.治療方針の選択にあたっては.肺がんの組織型や病期.患者さんの全身状態に応じて.総合的な治療方法を採用する必要があります。 肺がんの組織型としては.主に扁平上皮がん.腺がん.小細胞がん.大細胞がんなどがあり.臨床型や病期によって異なる包括的な治療計画が必要とされます。 治療は複雑で個別的かつ集学的に行われますので.主治医にご相談ください。
予防
肺がんは治療法が少ないので.肺がんを防ぐには予防が重要です。
一次予防。
禁煙キャンペーン。 仮に喫煙が禁止された場合.肺がんの約85％が予防できると言われています。 個人としては.タバコを吸わない.受動喫煙を避ける.台所の空気汚染を減らす.室内外の空気の質を改善するなどが.肺がん予防の主な方法と見られています。 喫煙者の中には.喫煙が原因で肺の病気を発症し.禁煙したいが手遅れになることを恐れている人がいます。 最近のアメリカやカナダでの科学的な研究は.こうした喫煙者に安心感を与えている。 ジョンズ・ホプキンス大学の研究者とそのチームは.喫煙が肺の病気に与える影響について研究してきました。 ホプキンスの研究者とカナダの同僚たちは.ヘビースモーカーであっても禁煙した中高年者は.ずっと喫煙していた場合に比べて死亡率がほぼ半分になることを発見したと.American Journal of Internal Medicine誌に報告した。
二次予防を行う。
肺がん発症の高リスク者における肺がん阻止のための化学予防；高リスク群は.喫煙指数400以上（喫煙年数×1日の喫煙本数）.45歳以上.腫瘍の家族歴のある人と定義され.これに関する研究は継続中である。
三次予防。
肺がん発症のリスクが高い人を対象に.肺がんを早期に発見するための定期的な検診を実施。