肝細胞癌のすべての患者は.根治的治療（肝切除.肝移植.腫瘍が小さい場合は切除）の可能性を評価されるべきである。 根治的手術ができない患者さんには.局所治療を検討する必要があり.他の根治的治療の前のつなぎ治療としても利用できます。 河南省人民病院インターベンショナルメディスン科 劉瑞慶 局所治療は.外部照射放射線治療（EBRT）に加え.アブレーションと肝動脈インターベンションの2つに大別される。 その中で.アブレーションと肝動脈インターベンションはレベル2Aで推奨され.EBRTはレベル2Bで推奨されています。 1.アブレーション：具体的には.化学的アブレーション（経皮的エタノール/酢酸注入.前者はPEIと呼ばれる）と熱的アブレーション（ラジオ波焼灼術[RFA].マイクロ波焼灼術[MWA].冷凍アブレーション）などがあるが.RFAとPEIが最も一般的である。 1) すべての腫瘍を切除することができる。 熱焼灼は腫瘍を切除するだけでなく.腫瘍縁の正常組織も切除することができますが.経皮的エタノール注入は腫瘍縁の正常組織には影響を及ぼさないのです。 (ii) 腫瘍の位置が経皮的／腹腔鏡的／開腹的アブレーション手術の経路にあること。 (病変部が大血管.胆管.横隔膜などの腹部臓器に隣接している場合は.特に注意が必要である。 (iv) 腫瘍が3cm以下の場合は.アブレーション単独で治癒が可能である。 3-5cmの病変では.肝動脈インターベンションにより生存期間が延長する可能性があり.適切な位置にある症例ではアブレーションと併用することができる。 5cmを超える切除不能・手術不能の病変に対しては.肝動脈インターベンションや全身化学療法を考慮する必要がある。 (vi) 肝機能が良好で.アブレーション後の残存・再発が証明されているが.他の局所治療に適さない患者には.ビリルビン値がベースラインレベルまで低下していれば.ソラフェニブを適用することができる。 アブレーション後の補助療法としてのソラフェニブの使用は.その安全性と有効性が臨床試験で検討されています。 肝動脈インターベンション：①腫瘍への動脈血供給が非標的組織に過度の影響を与えることなく分離できるのであれば.腫瘍の場所を問わず肝動脈インターベンションを行うことができる。 (肝動脈インターベンションには.肝動脈塞栓療法（TAE）.肝動脈塞栓化学療法（TACE）.薬剤溶出性ビーズ併用療法（DEB-TACE）.90-イットリウムマイクロスフィア放射線塞栓療法（RE）などがあります。） (iii) ビリルビン>3mg/dLは.セグメント注入が可能でない限り.すべての肝動脈インターベンションの相対的禁忌である。90 イットリウムマイクロスフィアREは.ビリルビン>2mg/dLの患者ではX線写真の肝臓疾患のリスクを増大させる。 門脈塞栓症.肝機能Child-PughグレードCは肝動脈インターベンションの相対的禁忌である。 5 動脈塞栓術の造影剤のエンドポイントをオペレーターが選択することである。 (vi) 肝動脈インターベンションの残存/再発が証明されているが.他の局所治療に適さない肝機能良好な患者には.ビリルビン値がベースラインレベルまで低下していれば.ソラフェニブを適用することができる。 ソラフェニブと肝動脈インターベンションを併用した場合の安全性と有効性に関する2つの無作為化臨床試験では.有意な効果は示されず.併用治療の選択肢をさらに検討するための追加の第III相臨床試験が進行中です。 3.体外式放射線治療（EBRT）：①EBRT（定位放射線治療［SBRT］.強度変調放射線治療［IMRT］.三次元コンフォーマル・放射線治療［3D-CRT］）は.どの場所の腫瘍に対しても行うことができる。 (ii) SBRTは.高線量放射線治療を用いた先進的なEBRT技術である。 (iii) HCC 患者における SBRT の役割を支持する証拠が増えつつある。 SBRT は.上記の切除/塞栓療法の代替法として.あるいは切除/塞栓療法が無効または禁忌の場合に使用することができ る。 SBRTは.1～3個の腫瘍の患者さんによく用いられます。 健康な肝臓が十分にあれば.SBRTは肝臓への放射線耐量が許す限り.より大きな病変やより広範囲な病変に使用することができます。 ただし.肝外病変がないこと.または肝外病変が治療計画に含まれるほど小さいことが条件となる。 肝細胞癌に対する放射線治療の研究データは.Child-PughクラスAの肝機能を持つ患者群が主であり.Child-PughクラスB以上の肝機能を持つ患者に対する安全性データは限られている。 肝硬変を伴うChild-Pugh Bクラスの肝細胞癌患者に対しても.線量調整と厳格な線量制限を行えば.放射線治療は安全に実施することができます。 肝機能Child-PughクラスCの患者を対象とした臨床試験がほとんどないため.肝放射線治療の安全性は肝硬変との併用で証明されていない。 陽子線治療（PBT）も状況によっては適切な治療法であると思われる。 緩和的 EBRT は.転移性肝細胞癌の合併症（例えば.骨や脳）に伴う症状を制御および／または予防することができる。 更新ポイント：1.肝機能予備能（Child-Pughスコア）が不十分な切除不能な肝細胞癌や腫瘍の位置が切除困難な場合は.まず移植の可否を検討し.移植に適さない場合は局所治療が優先される。 2.病変が肝臓に限局している.あるいは限られた肝外転移しかないが.PSスコアが低く.合併症があるために切除不能な肝細胞癌は.局所治療が望ましいとされています。 3.肝動脈インターベンションに90イットリウムマイクロスフィアのラジオエンボリゼーション（RE）が追加されました。 新しい放射線治療法として.PBTは特定の状況下では適切な選択肢となり得る。 局所治療の選択は.病変の範囲と位置.肝臓の機能的予備能.患者さんの研究センターの能力によって決まります。