子宮卵管造影検査（HSG）は.女性不妊症のルーチン検査で.カテーテルを通して子宮腔と卵管に造影剤を注入し.透視とX線撮影を行い.卵管と骨盤内の造影剤の見え方によって卵管の開通度.閉塞部位.子宮腔の形態などを解析するものである。 治療効果もある視覚的な検査です。 この検査は安全で.通常は麻酔を使用せず.大きな痛みはありません。 痛みに敏感な方には.無痛子宮卵管造影法を行うことができます。 適応症 1.女性不妊症で.夫の精液検査に異常がなく.基礎体温（BBT）が二相性で.黄体機能が良好であるにもかかわらず.3周期連続して受胎しない場合 2.女性不妊症で.夫の精液検査に異常がなく.基礎体温が二相性で.黄体機能が良好であるにもかかわらず.3周期連続して受胎しない場合 盲腸.帝王切開などの下腹部手術の既往.淋病.産褥感染などの骨盤内炎症性疾患の既往がある。 3.慢性虫垂炎.腹膜炎の既往があり.現在子宮内膜症などを患っている方で.不妊症で受診し.卵管閉塞が疑われる方。 4.子宮腔の形態を観察し.子宮奇形の有無とその種類.子宮腔癒着.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.異物等の有無を判断する。 5.卵管形成手術が提案された場合の卵管腔外癒着の腹腔鏡検査と術前検査は.HSGにより卵管腔内の状況をさらに把握することができるため。 6.子宮内膜異形成が疑われる妊娠中期自然流産を複数回経験し.非妊娠時に子宮内膜弛緩が観察された場合。 禁忌 1.急性及び亜急性の内・外陰部炎。 2.重篤な全身性疾患 3.妊娠.月経.子宮摘出後6週間以内。 検査の準備 1.撮影時期 月経清拭後3～7日目 2.急性または亜急性の骨盤内炎症性疾患がなく.例えば.付属器両側の炎症性腫瘤や圧迫痛がなく.体温が37.5℃以下であること。 3.白血球懸濁液の検査で.膣内にトリコモナスやマイコバクテリアの感染がないこと。 4.撮影の3日前から性交がないこと。 5.撮影前に尿を排出しておくこと。 検査後 1.撮影後2週間は.入浴と性交渉を控える。 2.卵管痙攣により.卵管が機能していないように錯覚することがある。 撮影後1週間以内の少量の膣内出血は.他に不快な症状がなければ正常です。 4.X線被曝の影響を軽減するために.撮影後3ヶ月間は避妊した方がよいでしょう。 撮影後同月に妊娠した場合.胎児異常のリスクは高まらないことが臨床的に確認されていますが.異常があった場合に対処が間に合うように出生前検査を行う必要があります。 検査の手順 1.患者は膀胱を切開した状態でX線装置の操作台に仰臥位で載せる。 外陰部と膣を日常的に消毒し.滅菌タオルを敷いて子宮の位置や大きさを再確認します。 2.検鏡で膣を拡張し.子宮頸部を露出させ.ヨードファーで子宮頸部と卵巣を消毒する。 造影カテーテルから空気を抜いてから.子宮頸管方向に挿入し.1.5mlの空気を注入し.注入時に漏れないようにカテーテルを子宮頸管の外側に強く引っ張ります。 3.X線透視下で子宮腔や卵管内の造影剤の流れを観察し.写真を撮影する。 透視下でゆっくりと造影剤を注入する。 子宮や卵管への造影剤の流れを観察し.フィルムを撮りながら行う。 造影剤を注入した後.拡散フィルムが撮影されるまでには時間がかかり（造影剤によって異なる）.通常4～6枚のフィルムが撮影されます。 治療的意義 Palmer（1960）は.卵管開放を示すHSGを複数回行った者の1年以内の受胎率は76％で.HSGを行わない者の3倍と報告した。 HSGの不妊症に対する治療効果は.1.注入された造影剤による卵管の機械的フラッシングによるものである可能性がある。 2.造影時の子宮頸管の牽引効果により.卵管周囲の軽度の癒着が解離する場合があります。 3.ヨウ素を卵管粘膜に均一に塗布することができ.ヨウ素の局所的な殺菌効果を十分に発揮させることができる。 4.子宮頸管の粘液環境を改善することができます。 5.ヨウ素はin vitroの実験では単球の貪食を遅くし.in vivoでは単球による精子の貪食を減少させた可能性がある。 副作用 卵管造影の副作用は少なく.ほとんどありませんが.注意しなければならない禁忌事項があります。 副作用を回避するために.厳密に無菌的な処置を行うことができます。