外傷後てんかんは.頭蓋大脳の外傷によって再発する発作性疾患であり.外傷とてんかんの間には時間的な関係だけでなく.因果関係もあることに留意する必要があります。初発時期により.外傷後てんかんは次のように分けられることが多い。1. 1.即時型発作：外傷後24時間以内に発作を起こすもの。2.早期発作：外傷後1日～1週間以内に発作が起こる。 3. 晩期発作：外傷後1週間以降に起こる発作。再発性の晩期発作のみを外傷後てんかんと呼ぶことができる。疫学調査によると.外傷後てんかんの発症率は4%〜10%です。 外傷後てんかんの発症機序は完全には解明されていませんが.PenfieldとEricksonは.脳損傷後に一連の生化学的.電気生理学的.構造的な脳変化が起こり.てんかん巣の形成に至る可能性があることを示唆しています。外傷後の脳への一次および二次損傷は.神経細胞自体.あるいは周囲のグリア細胞や血管に変化をもたらし.個々の脳細胞の過剰発火や異常な同化亢進の一因となりうる。このような変化は.局所的なものと広範囲に及ぶものがある。 病態生理学的には.てんかん発症の主なメカニズムは以下の通りである。1. 脳外傷後の赤血球の血管外遊出.溶解.神経原線維網への鉄含有ヘムの沈着は.てんかんの発生に直接関係する。血液によるてんかん発症の原因は鉄イオンと密接な関係があり.ペーストの酸化により酸素.ヒドロキシルラジカル.過酸化水素が発生し.細胞膜の破裂や微小環境の変化が起こり.てんかんが発症するのだそうです。 2. 外傷性脳損傷後に残る瘢痕も.てんかんの形成に重要な役割を果たす。ラットの大脳皮質にアルミニウム粉末を注入すると.てんかんが発生する。そして.プレドニゾロンやビタミン欠乏症の食事で瘢痕形成を防ぐと.てんかん発作を著しく減少させることができる。3 動物実験では.外傷性脳損傷後のラットにおいて.歯状回門部の神経細胞が選択的に失われ.歯状回顆粒細胞の興奮性が有意に亢進していることが明らかになった。 発作に影響する危険因子 1.頭蓋脳外傷の重症度。Annegersが外傷性脳損傷患者4541名の背面分析を行った結果.頭蓋脳外傷の重症度が高いほど外傷後発作の危険性が高いことが判明した。 2.潜伏期間の長さ 遅発性発作のある人は.外傷後発作の発生リスクが高いが.早発性発作は遅発性発作のリスクを追加的に増加させないことがわかった。 3. 年齢 Asikainenは490人の患者を調査し.年齢によって3つのグループに分けました。第1グループは7歳未満（7歳を含む）の子供.第2グループは8歳から16歳.第3グループは16歳以上です。結果：早期てんかんの発症率は3群でそれぞれ30.8％，20.0％，8.4％，後期てんかんは32.7％，31.4％，18.9％であった。したがって.年齢が低いほど.早期および後期のてんかん発作を起こしやすいと考えられます。同様の報告は.他でもなされている。 4. 硬膜の完全性 多発性重症外傷性脳損傷患者において.硬膜が無傷であれば.てんかんの発生率は7％～39％です。硬膜に破れがある場合は.20%~57%である。 5. 5.損傷部位。頭蓋骨のどの部位を損傷してもてんかんを発症しますが.前頭葉後部.頭頂部.びまん性皮質の損傷は.他の部位に比べ有意に多くのてんかんを引き起こします。これは.前中心回や後中心回の神経細胞やその投射ネットワークが特殊な構造や機能を有していることと関係があると思われます。 6.その他の危険因子：24時間以内の頭蓋内健忘.陥没頭蓋骨骨折.頭蓋内血腫などが残っている。 心的外傷後てんかんの症状 外傷後てんかんと他の原因のてんかんは症状が似ているため.外傷後には全般性強直間代発作だけでなく.様々なタイプの単純部分発作や複雑部分発作が生じます。初期の発作は全般性強直間代性発作が主体ですが.外傷後後てんかんの患者さんの多くは少なくとも1つの全般性強直間代性発作を有しています。また.約4人に1人の割合で複雑部分発作がみられます。 外傷後てんかんの補助検査 1. 頭蓋骨骨折が疑われる場合には.前頭部及び側頭部のX線写真を撮影する。また.後頭部力損傷に対しては前頭葉-後頭葉位置（Tang’s position）フィルムを.陥没骨折に対しては接線位置フィルムを撮影する。視神経損傷の疑いがある場合は視神経孔を撮影し.眼窩骨折の場合はキルヒナー像を撮影する。 2.クモ膜下出血の程度や頭蓋内圧を把握するために腰椎穿刺を行う。腰椎穿刺は.頭蓋内圧亢進が著しい重傷者や脳ヘルニアの兆候のある場合には禁忌である。 3.CTスキャンは現在.頭蓋・大脳損傷の診断の重要な基礎となっている。頭蓋骨骨折.脳挫傷.頭蓋内血腫.くも膜下出血.脳室出血.気胸.脳浮腫や脳腫脹.脳プールや脳室圧の変位や変形.正中線の構造変位などを示すことができます。状態が変化した場合には.CTレビューを行う必要があります。 4.MRI急性頭蓋脳損傷患者は.通常.MRI検査はしません。しかし.安定した状態のびまん性軸索損傷.大脳半球底部.脳幹.局所挫滅病巣や小出血病巣.等濃度亜急性頭蓋内血腫などではCT検査よりMRIの方が良いことが多いです。 5. 大脳皮質由来の脳波てんかん波は.高振幅のスパイク.スパイン.スパイクと徐波.スパイクと徐波の複合が多く.軌跡は通常陰性.深部病変では.低振幅のスパイク.スパイクと徐波の複合が多く.軌跡は陰性と陽性がある。波形.振幅.位相に加え.てんかん波の同期にも注意が必要である。2つ以上の同期したてんかん波が.時に同じ病巣から.両側性の発作性徐波として現れる場合は.一般に.中枢性全身性発作.あるいは陳旧性てんかんと考えられています。 外傷後てんかんの治療法 1. 外傷後てんかんの予防は.まずその誘因となる因子を取り除くことです。そのためには.頭蓋内血腫の適時除去.陥没骨折の整復.脱水剤・ホルモン剤などの脳浮腫軽減策の早期実施が必要である。 予防のための薬物療法。抗てんかん薬（フェニトインナトリウム.フェノバルビタール.カルバマゼピン.バルプロ酸ナトリウム）療法は.初期の発作を予防することはできても.後期の発作の発生を抑えることはできないことが多くの研究で一貫して示されています。 3.薬物維持療法。発作のある患者さんには.てんかん薬物療法の原則に従って治療する必要があります。 4.外科的治療 外傷後てんかんに対する主な手術方法は.皮質脳波モニタリング下での髄膜障害瘢痕とその隣接するてんかん原性病巣の切除.前側頭葉.海馬.扁桃体の切除.軟骨下横繊維切断多発.脳梁切除.半球切除である。