高齢者の結核性胸膜炎による胸水貯留の治療不良は、不規則な服薬、結核性胸膜炎、胸水貯留が長く胸膜癒着を形成していること、薬剤耐性の可能性などに見られる。
1.不規則な服薬：結核性胸膜炎は、早期、定期的、併用、十分、適切な量の抗結核治療を行う必要があり、不規則な服薬の場合、血中濃度が治療濃度より低くなり、胸水の吸収が遅くなるか、あるいは薬剤抵抗性が現れ、胸水をコントロールできなくなる。
2.長い胸膜癒着歴：結核性胸膜炎、胸水は滲出液であり、蛋白質含量は一般的に30g/L以上であり、病歴が長く、抗結核治療が適時でない場合、胸水の排出が完全でなく、胸膜肥厚が現れやすく、嚢胞性胸水の癒着が形成されやすく、胸水の吸収が遅く、治療の臨床効果が乏しく、胸膜剥離と癒着解除の外科的治療が必要である。
3.薬剤耐性：結核菌は一次薬剤耐性菌、または不規則な薬剤二次耐性菌を持っており、特に結核治療の殺菌剤であるイソニアジドとリファンピシン耐性菌が多く、薬剤耐性菌の出現は治療効果が悪く、胸水の非吸収性につながるため、薬剤感受性検査を実施し、検査結果に応じて感受性の高い薬剤を選択する必要がある。
高齢者の結核性胸膜炎で胸水がコントロールできない場合、適時に病院に行って経過観察し、医師の診察、治療の指導を受ける必要がある。