【要旨] 封入型結核性胸膜炎に対するマイクロ波治療の有効性を検討する。 方法】当院に入院中の被包性結核性胸膜炎45例に対し.定型的な抗結核.胸水汲み上げ.ホルモンなどの総合的治療にマイクロ波理学療法を同時に追加した。 結果：カプセル化胸水の消失は早く.癒着肥大は明らかに減少し.良好な臨床効果が得られた。 結論：マイクロ波によるカプセル化結核性胸膜炎の治療効果は顕著である。 [キーワード】 封入型結核性胸膜炎 結核性胸膜炎は.過敏状態にある生体の胸腔内に結核菌やその代謝産物が侵入することによって引き起こされる胸膜炎症反応であり.その結果生じる胸水はほとんどが滲出液であり.治療手段は胸膜穿刺と抗結核療法を主治療とし.同時にプレドニン錠を内服する。 2008年5月~2011年5月当院補助局所マイクロ波理学療法45例結核性胸膜炎の小包を治療し.より良い結果を得たので報告する。 1.データと方法 1.1対象：85例が結核性封入胸水と診断され.超音波検査やCT検査で.胸膜癒着.巻き込み.多発性小部屋形成.浮腫を伴う胸水貯留などの程度が異なっていた。 そのうち58例が男性.27例が女性で.年齢は14〜65歳.平均35.2歳.治療期間は2〜8週間であった。 罹患肺葉には.特殊な胸膜肥厚や膿胸を除き.明らかな活動性の結核病巣はなかった。 無作為に治療群45例.対照群40例に分けた。 両群間に性別.年齢.病態に有意差はなかった。 1.2 方法 治療群.対照群ともに同じ抗結核2HRZS/4HR化学療法レジメン.プレドニン経口錠.胸水抜去などの総合的治療を行い.治療群にはマイクロ波理学療法を追加した。 両群とも胸部CTスキャンとB超音波検査を受け.マイクロ波治療は上海Viscon社のマイクロ波治療器で行った。 マイクロ波プローブは胸水貯留部位の胸部前面と背面（胸壁側面は胸部側面と背面に当てた）に.隙間5〜10cm.波長16cm.出力20〜50Wで当て.マイクロ波治療は1回30分.1日1回.15日間を1クールとして行った。 胸水が基本的に吸収されるまで。 胸水の吸収を調べるために.2週間毎に超音波検査を行った。 胸水の定期検査と生化学検査は両群で行った。 2.結果 有効性の評価基準：明らかな効果：胸膜の包膜癒着が完全に吸収され.血沈が正常に戻った；有効：胸水が明らかに吸収され.液体の暗色領域が80％以上減少し.胸膜の包膜癒着が部分的に吸収され.血沈が有意に減少した；無効：治療前後の胸水量と血沈に変化がなかった。 両群の有効性の比較.X2=8.917.P<0.01.差は非常に有意で.治療群は対照群より優れている（表1）。 表1 治療群と対照群の有効性の比較（症例.％） 群 症例 見かけ 有効 有効 無効 治療群 45 32(71.11) 12(26.67) 1(2.22) 対照群 40 16(40.) 7(17.50) 17(42.5) 3.考察 本研究の結果から.結核性胸膜炎に対するマイクロ波補助療法は.結核性胸水の吸収.胸膜癒着の軽減.封入に有意な有効性があることが示された。 有意な効果がある。 結核性胸水にはフィブリンが含まれ.胸膜に沈着しやすく.「フィブリン苔」を形成し.炎症細胞の収束剤として働き.血管透過性に影響を与え.線維芽細胞の接着と増殖を促進し.コラーゲンとムコ多糖を生成するため.胸膜は肥厚し.癒着し.包み込まれ.小部屋が形成されやすい。 治療の過程で.被包性胸水が形成されやすい。 胸水は壁が厚いため吸収されにくく.さらに液量が少なく分離が限られているため胸腔穿刺が困難であり.臨床治療に一定の困難をもたらす。 胸水の吸収が遅いと.胸膜の癒着や肥大を形成しやすく.肺機能に影響を与えるが.マイクロ波は局所の炎症や水腫に対して.良い抗炎症効果と脱水効果がある。 マイクロ波治療器のメカニズムは次の通りです：(1)血液循環を改善することによって.組織の毛細血管の大幅な拡張をもたらし.血流が大幅に強化され.焦点組織が十分な栄養供給を受けて.細胞の代謝と再生機能を促進し.一連の臨床治療効果を生み出します; (2)血液循環を改善することによって.白血球やマクロファージ.免疫タンパク質などの材料の免疫機能の数が多く.炎症組織に到達し.炎症と浮腫に良い役割を果たします。 (2)血液循環を改善することにより.白血球やマクロファージ.免疫タンパク質など.多数の免疫物質が炎症組織に到達し.抗菌.殺菌.フリーラジカルの除去などの役割を果たすことができる。 これらの作用はすべて体液の吸収を促進し.局所の病理学的回復を早め.病気の経過を短縮し.胸膜の癒着や過度の肥大を避け.肺機能を損なわないようにする。注目すべきことは.臨床実験でも動物実験でも.フィブリン癒着が薄いほど治療効果が大きいことが観察され.一方.病気の後期になると.壁層や汚れた層に厚いフィブリン層が形成される可能性があり.例えばCTで示されるように胸膜の厚さが6mm以上になると.マイクロ波の治療効果が満足できない可能性があるため.早期に使用することが提唱されています。 マイクロ波の使用開始時期に関しては.明確な結論はなく.主に体液の粘度や付着・封入の程度による。 結論として.結核性胸水に対するマイクロ波治療は.安価.簡便.安全.非侵襲的.正確な有効性という長所があり.カプセル化した結核性胸水の治療に有効な方法であり.マイクロ波治療の臨床応用を促進する価値がある。